EXAMEN GENITAL (2)

EXAMEN GENITAL (2)

1. Posición ginecológica + ayudante (femenino) + buena iluminación (natural o blanca artificial) + recursos logísticos

   • Ma. Paz Palacios V.

2. INSPECCIÓN VULVAR

   • 1. Observación Monte de Venus
     • 2. Área vulvar

3. HIMEN

   • **Si no se atraviesa, NO se habrá realizado el acceso carnal**
     • ''Membrana fina, diafragma pequeño, incompleto, en el extremo inferior de la vagina
       • Es perpendicular al eje longitudinal de la vagina
         • CONSISTENCIA
           • 1. Casi 100% constante
             • 2. Examen imperfecto
               • 3. La agenesia es rara (0.3%)
           • DESCRIPCIÓN
             • 1. Consistencia o grosor
               • 2. Dimensiones del orificio vaginal
                 • Relación edad y diámetro del himen (orificio himeneal)
                 • Adultos: (<1cm: pequeño) (1-2cm: mediano) (>2cm: grande)
                   • Entre 2.5 - 3 cm o > = himen complaciente
                 • 3. Forma de orificio
                   • 4. Ancho de la orla himeneal
                     • 5. Localización horaria del desgarro
                       • 6. Elasticidad
                         • 7. Dinámico
                       • Solución de continuidad, única o múltiple, que puede ser de tipo incompleto o completo (borde de implantación)
                         • Etiología: cópula (99%), maniobras ononistas o masturbatorias, traumatismo, proceso patológico/infeccioso
                           • Signos clínicos: A. Hemorragia, B. Desgarro completo o incompleto, C. Desgarro único o múltiples, D. Equímosis, edema, congestión, tumefacción, E. desinserción himeneal
                             • CICATRIZACIÓN
                               • 7 - 10 días del suceso
                         • TOPOGRAFÍA
                           • Himen anular: 2, 5, 7, 10
                           • Himen semilunar: 4, 8
                           • Himen labiado: 6 y 12
                       • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE ESCOTADURA Y HERRADURA
                         • Escotadura = hendidura, depresión o invaginación congénita
                         • Escotadura
                           • No llega al borde de la inserción
                             • Fondo romo o redondeado
                               • Bordes regulares + signo de la U
                                 • Bordes SIN signos de cicatrización
                                   • Disposición simétrica (frecuente)
                           • Desgarro
                             • Puede llegar al borde
                               • Fondo agudo y en vértice
                                 • Bordes irregulares, que se afrontan 100%
                                   • Signo de la V
                                     • Bordes con tejido cicatricial de color blanco nacarado
                                       • Disposición asimétrica
                   • No existen hímenes atípicos, cada mujer tiene el suyo
                   • Hímenes típicos de Thoinot
                     • 1. Anular o circular
                       • 2. Semilunar
                         • 3. Labiado
                           • Orificio vertical, longitudinal + membrana a la izquierda o derecha
                         • Membrana en forma de medialuna, hoz o herradura
                       • Diafragma con un orificio central o ligeramente excéntrico
                   • Hímenes atípicos Thoinot
                     • 1. Imperforado
                       • 2. Dos orificios o en puente
                         • 3. Orificios múltiples
               • Firmes, blandos o tenues, elásticos, tendinosos, cartilaginosos, óseos, en tela de araña (débiles, tenues y transparentes)
             • Cara externa: inferior, vestibular o anterior / Cara interna: superior, vaginal o posterior
               • Borde externo o convexo: adherente y se continúa con con conducto vaginal
               • Interno o cónvaco: orificio himeneo - vaginal
               • Horla himeneal: tejido himeneal ubicado entre el borde interno y el externo
     • TÉRMINOS IMPORTANTES
       • Himen integro
         • Intacto, íntegro, NO desgarros
         • Virginidad
           • Condición de la mujer que todavía NO ha tenido conjunción carnal y que tiene himen intacto
           • Desfloración
             • Resultado de un acceso carnal de la mujer virgen y que produce ruptura de la membrana himeneal
             • Himen complaciente
               • Un himen intacto, no es un signo cierto de virginidad
                 • ''Mayor número de fibras elásticas que lo normal, que acepta el paso del pene en erección o de cualquier objeto similar ''
               • Carúnculas mirtiformes
                 • Restos himeneales en forma de mamelones

4. TOMA DE MUESTRA PARA BÚSQUEDA DE ESPERMATOZOIDES

   • NO si se teme menoscabo en la salud y dignidad de la persona
     • Cuando se debe realizar en víctimas de delito sexual, niña, niño, o adolescente, se toman medidas según la edad, para precautelar la dignidad, integridad física y psicológica
       • **Confidencialidad y respeto a la intimidad
         • **El personal de salud están obligados a conservar los elementos de prueba**

5. EVALUACIÓN ÁREA GENITAL MASCULINA

   • **Los principios del examen del agresor - víctima son los mismos**
     • Es importante recordar que el semen no se produce hasta la pubertad = una eyaculación = 2 -7 ml = 50 - 120 millones de espermatozoides/ml
       • 1. Vello púbico
         • 2. Anomalías congénitas
           • 3. Anomalías adquiridas
             • 4. Signos de infección
     • 5. Lesiones genitales

6. EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL

   • Forma + tonicidad + inspección y tacto anal + aspecto de los pliegues anales radiados + lesiones
     • FORMA
       • los pliegues radiados se borran por la dilatacion del pene o cuerpos extraños
       • TONO
         • Se produce espasmo anal interno (ano hipertonico)
         • PLIEGUES
           • Uniformemente radiada, convergen hacia el centro virtual
           • LESIONES
             • De acuerdo al cuadrante de un reloj y siguiendo las manecillas del mismo, de izq a der
             • Fisuras, desgarros, cicatrices, repliegues, plicomas, lesiones infecciosas, lesiones venosas
             • COITO CONTRA NATURA RECIENTE
               • Desgarro triangular en hora VI + desgarro de los pliegues anales + desgarro retroperitoneal
               • Contusiones a nivel de las caras internas de los genitales + orificio doloroso al tacto anal + estupor del orificio
               • Hemorragia incoercible + congestión y edema
               • Infección gonocócica o sifilítica
               • Rastros de esperma

7. PERENNIZACIÓN DE HALLAZGOS

   • Fotografías
     • Se dejarán con la copia del dictamen pericial + archivación
     • Se debe informar que el material está a disposición de la autoridad o personal médico autorizado
   • Resultados de exámenes complementarios
     • Presencia de semen o espermatozoides
     • Embarazo
     • Enfermedades de transmisión sexual: gonorrea, sífilis, VIH, clamydia

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