Cap. 6 - Livro

Cap. 6 - Livro

1. TAG

   • Sintomas
     • Preocupação incontrolável e excessiva mediante os eventos da vida
       • Outros sintomas em conjunto
         • Tensão muscular, inquietação/sensação de nervos à flor da pele, dificuldades de concentração, irritabilidade, fatigabilidade e perturbação do sono.
     • Comorbidade
       • Transtorno de ansiedade, do humor e relacionados a substâncias.
   • Diagnóstico
     • Quando a preocupação ocorre na maioria dos dias, por um período de pelo menos seis meses, e causa sofrimento significativo ou prejuízo no funcionamento.
   • Normalmente ocorre sem um fator desencadeante identificável
   • Tratamento Psicológico do TAG
     • Uso da TCC relativa ao processo e valor da preocupação, prática efetiva de resolução de problemas, treino de rela- xamento, planejamento de tempo para preocupação e atividades prazerosas/ativadoras, exposição in vivo, exposição imaginária e dessensibilização sistemática
       • Produzem benefícios de tratamento robustos, que são frequentemente mantidos durante períodos de um ano ou mais, com taxas de abandono relativamente baixas
       • Eficaz por si só
     • Terapia da aceitação
     • Mindfulness
     • Terapia com foco interpessoal pode ser uma adição útil à TCC-padrão
   • Conceituação do transtorno como “ansiedade básica”,
   • Tratamento farmacológico do TAG
     • Alprazolam, duloxetina, escitalopram, paroxetina e venlafaxina
     • Inibidores seletivos da recaptação de sero- tonina (ISRSs), os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSNs) e os anti- depressivos tricíclicos (ATCs) não sedativos são os agentes farmacológicos de primeira li- nha para o TAG
     • Desvantagem do tratamento farmacológico versus TCC
       • A eficácia de longo prazo dos agentes farmacológicos pode ser reduzida após a descontinuação do medicamento
     • Os benzodiazepínicos (BZDs) foram considerados eficazes no tratamento do TAG e podem ser particularmente relevantes para o tratamento de curto prazo, dado seu início rápido
   • Tratamento combinado
     • Os maiores benefícios na terapia combinada do TAG podem ocorrer nas fases iniciais do tratamento

2. Fobia específica

   • Mais comum de todos os transtornos de ansiedade
   • Medo irracional de um objeto ou situação (p. ex., aranhas, espaços fechados) que a pessoa reconhece não ser razoável.
     • A exposição ao objeto temido resulta em esquiva ou então é suportada com inten- sa ansiedade ou medo
   • Diagnóstico
     • Se a esquiva ou a ansiedade causam prejuízo significativo no funcionamento ou se o indivíduo vivencia sofrimento substancial a respeito da fobia
   • Subtipos de fobia
     • Animais, ambiente natural, sangue-injeção-ferimento, situacional e outros
   • Mais mulheres que homens possuem
     • Geralmente não procuram tratamento
   • Tratamento psicológico da FE
     • Uso de terapia de exposição
       • O tipo de exposição mais eficaz (p. ex., in vivo, imaginária, realidade virtual, dessensibilização sistemática) frequentemente depende do estímulo temido específico.
       • Grande efeito e alta taxa de sucesso.
   • Tratamento farmacológico da FE
     • Monoterapia farmacológica não é indicada
       • Eficácia limitada e, em alguns casos, ineficaz, quando comparado com a resposta robusta relatada para as terapias comportamental e cognitiva das fobias específicas
   • Tratamento combinado
     • A terapia comportamental ou a terapia cognitiva (TC), individualmente, são mais ou tão eficazes quanto a combinação de ambas e medicamentos no tratamento das fobias específicas

3. Fobia social

   • Tratamento farmacológico para FS
     • IMAOs e os IRMAs podem ser menos eficazes do que os ISRSs
       • BZDs de alta potência (p. ex., alprazolam e clonazepam) revelaram-se um tratamento benéfico
   • Tratamento psicológico para FS
     • Uso da TC e Terapia comp.
       • Reestruturação cognitiva relacionada à rejeição e às falhas sociais; exposição a situações sociais provocadoras de ansiedade que permitam habituação; experimentos comportamentais; relaxamento aplicado; e treinamento de habilidades sociais.
         • O tratamento em grupo parece igualmente eficaz comparado com o tratamento individual e pode ser mais econômico
           • Terapia de exposição com realidade virtual, terapia in- terpessoal, terapia baseada na atenção plena (mindfulness) e exposição a novos estímulos
   • Transtorno de ocorrência comum
   • Caract. por medo persistente e debilitante em situações sociais ou de desempenho, que resulta em ansiedade e esquiva da situação.
     • Festas, falar em público, interações com figuras de autoridade e conhecer pessoas novas...
       • A ansiedade e a esquiva devem interferir significativamente no funcionamento ou o indivíduo deve vivenciar sofrimento significativo por ter a fobia para que o diagnóstico seja justificado
         • Respostas fisiológicas como aumento da frequência cardíaca, náusea, sudorese, tremores, tensão muscular, distúrbio gastrintestinal e/ou rubor são comuns, e, nos casos graves, os indivíduos fóbicos podem ter ataques de pânico
   • Tratamento combinado
     • Fluoxetina com TCC não mostraram vantagem do tratamento combinado sobre as monoterapias
     • Sertralina juntamente com TCC mostrou-se um tratamento eficiente
     • Efeitos colaterais potenciais dos IMAOs irreversíveis,