Importancia de la nutrición en el adulto
hospitalizado
Un desbalance en la ingesta de nutrientes puede aumentar el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles los pacientes
hospitalizados que presentan desnutrición tienen una estadía hospitalaria más prolongada y mayor riesgo de morbi-mortalidad, por lo cual es
importante realizar una adecuada estimación de sus necesidades nutricionales y evaluar su estado nutricional.
CONCEPTOS DE
IMPORTANCIA
ENERGÍA
Necesaria para las distintas funciones del organismo: metabolismo transmisión
nerviosa, respiración, circulación, para mantener la temperatura y realizar trabajo físico,
entre otras El balance energético de un individuo depende de su ingesta de energía y de
su gasto energético: un desbalance entre estos factores, va a producir un aumento o
pérdida de masa corporal, principalmente de masa grasa.
GASTO ENERGETICO
La cantidad de calorías que se ingiere con los alimentos debe ser igual a la cantidad de calorías que gasta el
organismo; el organismo gasta esas calorías en:
Metabolismo basal
El metabolismo basal es la
cantidad de energía mínima que
necesita el organismo para
mantenerse vivo cuerpo
necesita un mínimo de calorías
para sobrevivir , Para que el
corazón lata para que los
pulmones pueden respirar para
que el cerebro funcione para
mantener la temperatura
corporal total
Gasto energetico en el hombre y la
mujer
-En el hombre aproximadamente se
gasta una caloría por kilo de peso / hora
- En la mujer el metabolismo basal
aproximadamente es 0.9 caloría por kilo
de peso
Ejemplo 1
Un hombre de 70 kilogramos gastaría 70
calorías por hora lo cual haría un total en el
día de 1680 calorías día
Ejemplo 2
Una mujer de 50 kilogramos gastaría 45 calorías por
hora lo cual haría un total en el día de 1080 calorías día
Gasto energético de reposo (GER)
El gasto energético de reposo (GER)
corresponde al gasto de energía en
condiciones de reposo, tiende a ser 10 ó
20% mayor que el gasto basal, debido
por ejemplo a que el individuo realizó
alguna actividad física.
Corresponde
Al 45 al 70% del gasto energético
total (GET) y está determinado
principalmente por la edad, género,
estado nutricional, función tiroidea y
por el peso corporal
*Ecuación de Harris y Benedict para
calcular el GER:
• GER hombre (kcal/día) = 66,5 + (13,8 x
peso (kg)) + (5 x talla (cm)) – (6,8 x edad
(años)) • GER mujer (kcal/día) = 655,1 + (9,6
x peso (kg)) + (1,8 x talla (cm)) – (4,7 x edad
(años))
Ejemplo 1
*en el caso de una mujer:
GER = 655,1+(9,6×60)+(1,8×168)-(4,7×25) =
1.415
Un valor promedio para calcular en
forma rápida el GER es multiplicar por
22 el peso corporal en el caso de los
hombres y por 20 en el caso de las
mujeres
Ejemplo 2
*Mujer que pesa 60 kg GER= 60 X 20 = 1200
Efecto térmico de los alimentos (ETA)
El gasto de energía que
tiene el cuerpo para
alimentarse, desde que
tomamos el alimento de
la mesa hasta la digestión
absorción, transporte y
utilización de nutrientes y
glucosa, en todo este
proceso, se gasta
alrededor de un 10% de
calorías totales.
Se refiere
a:
Actividad física
Aproximadamente el cuerpo
debería gastar el 30% de las
calorías totales en actividad
física (desde caminar hasta
hacer ejercicio) para
mantener un peso idóneo y
gozar de buena salud. Sin
embargo, este gasto varía
dependiendo los hábitos de
las personas, pues hay
algunas muy activas y
algunas sedentarias.
Es:
CALCULAR REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PERSONA SIN PATOLOGÍA
Primera forma
Multiplicar el GER por el nivel de actividad física promedio que tiene el individuo
Calorías por nivel de actividad física promedio
Ejemplo
La mujer del ejemplo anterior,
corresponde a corresponde a la categoría
sedentaria, lo cual la ubicaría en 1,35
*GET = 1.415 X 1,35 = 1.910
Segunda forma
Sumar el gasto energético que involucran las
distintas actividades realizadas durante el día
Gasto energetico diario por actividades:
Procedimiento
En primer lugar, se divide el gasto basal por 24
(número de horas diarias) y se obtiene la tasa
metabólica basal por hora., Luego se multiplica por el
PAR y el número de horas que la persona le dedica a
cada actividad.
Ejemplo: *una mujer, con un gasto basal de 1200 kcal/día,
corresponde a 50 kcal/hora
*Por lo tanto, en 24 horas esta mujer gasta 1798 kcal.
CALCULAR REQUERIMIENTOS DE ENERGÍA EN PERSONAS CON PATOLOGÍAS
Si un individuo sufre un evento estresante de cierta magnitud: enfermedades, traumatismos,
cirugías, Frente al estrés, se porducen cambios metabólicos que implican un aumento de los
requerimientos.
Calorías gastadas por patología
Ejemplo
En un individuo con una patología, para calcular el requerimiento energético se tiene en
cuenta su factor de actividad (oscila entre 1,2 y 1,3, según si está confinado en cama o
deambulando, respectivamente), a esto se le suma un factor de estrés Por ejemplo si
tuvo una cirugía menor sería 1,1.
Ejercicio
En un hombre con un GER de 1700 kcal GET
GER
NOTA: Idealmente se debería medir el GER con calorimetría indirecta
pero debido a su escasa disponibilidad, en la mayoría de los casos se
estiman los requerimientos con las formulas mencionadas
anteriormente.
MACRONUTRIENTES QUE APORTAN ENERGÍA AL ORGANISMO
Hidratos de carbono
Función
Entregar energía a las
células, en especial al
cerebro, que es el único
órgano dependiente de
hidratos de carbono de
nuestro organismo, otras células que
utilizan en forma exclusiva
glucosa como fuente de
energía son los eritrocitos.
Requerimiento
El aporte mínimo para evitar
la cetosis son 100 g/día
Lípidos
Función
Constituyen una de las principales
fuentes de energía y ayudan en la
absorción de vitaminas liposolubles,
participan como parte estructural
de membranas celulares., además
constituyen la reserva energética de
uso tardío o diferido del organismo.
Requerimiento
Aportar entre 20-35% de la energía diaria como
lípidos. Si se administran en forma endovenosa no
sobrepasar los 1,0 a 1,5 g/kg/día.
El aporte de los requerimientos estimados puede ser
por vía oral, vía enteral o parenteral, dependiendo la
necesidad de la persona.
NOTA: Es muy importante estimar los
requerimientos nutricionales del
paciente, pero también se debe
ser capaz de diagnosticar su
estado nutricional
APORTE EN CALORÍAS DE LOS MACRONUTRIENTES
Proteínas
Función
son los principales
componentes
estructurales de las
células. Dentro de sus
funciones también son
enzimas, transportadores
en membranas celulares
Requerimiento
El aporte de proteínas oscila entre 1,0 a
2,0 g/kg peso.