Avaliação da função e da lesão renal: um desafio laboratorial

Avaliação da função e da lesão renal: um desafio laboratorial

1. Rins

   • filtração,
   • reabsorção
   • homeostase
   • funções endocrinológica e metabólica

2. Os túbulos proximal e distal, a alça de Henle e o ducto coletor

   • Se encarregam de reabsorver e secretar íons e outras substâncias

3. Avaliação laboratorial da lesão renal

   • Proteinúria
     • Padrão glomerular
     • Padrão tubular
   • Dismorfismo eritrocitário
     • Eritrócitos dismórficos encontrados no exame de sedimento urinário
       • Esquizócitos, anulócitos, equinócitos, estomatócitos, codócitos, acantócitos
   • Microalbuminúria
     • Presença de 30 a 300 mg de albumina na urina de 24 horas, ou uma taxa de excreção de 20 a 200 µg de albumina por minuto
   • Proteínas ligadas a ácidos graxos: fração hepática

4. A TFG é uma das mais importantes ferramentas na análise da função renal

   • Sendo também um indicador do número de néfrons funcionais. Como medida fisiológica, ela já provou ser o mais sensível e específico marcador de mudanças na função renal.
     • Os exames laboratoriais que avaliam a função renal tentam estimar a taxa de filtração glomerular (TFG), Os exames laboratoriais que avaliam a função renal tentam estimar a taxa de filtração glomerular (TFG),

5. Avaliação laboratorial da função renal

   • UREIA
     • Metabólito nitrogenado derivado da degradação de proteínas pelo organismo
     • Em valor abaixo do esperado ela pode ser encontrada em patologias como a necrose tubular aguda, baixa ingestão de proteínas, condições de privação alimentar ou redução da síntese de uréia por insuficiência hepática.
     • Métodos enzimáticos colorimétricos
       • Emprega uma enzima que degrada a uréia (urease) e outra enzima acoplada que usa a amônia como substrato.
   • CREATININA
     • Produto residual da creatina.
       • Formação de creatina em creatinina acontece no tecido muscular
     • Filtrada livremente no glomérulo.
     • O clearance de creatinina continua sendo um dos marcadores mais usados na avaliação da função renal.
       • Ele pode ser dosado diretamente com uma amostra de sangue e outra de urina em 24 horas consecutivas, aplicando-se a fórmula TFG = (concentração urinária X volume)/concentração plasmática.
         • Requer o peso do paciente para seu cálculo.

6. Cistatina C

   • Proteína inibidora da proteinase da cisteína e apresenta propriedades interessantes: tem baixo peso molecular
     • Não é glicosilada, tem reação básica, é sintetizada por um gene expresso em todas as células nucleadas e tem ritmo constante de produção
   • Depois de filtrada, ela é completamente reabsorvida e metabolizada, não sendo excretada na urina nem retornando à corrente circulatória