CONTROL PRENATAL

DEFINICIÓN
1. conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
  1. Finalidad
    1. Identificar factores de riesgo y enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a
  2. Componentes
    1. -Rehabilitación de la salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, genero y generacional
    2. -Recuperación
    3. -Prevención
    4. -Promoción
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Los cuidados prenatales en las gestaciones sin complicaciones sean proporcionados por profesionales capacitados.
  1. La atención prenatal debe ser de fácil acceso y dar continuidad para todas las embarazadas, de manera individualizada y en relación a su entorno comunitario
    1. El lugar en donde se realizan los controles prenatales debe brindar confianza a la embarazada para discutir temas sensibles como violencia doméstica, abuso sexual, uso de drogas ilícitas, etc
RECOMENDACIONES, CONTROLES SUBSECUENTES, NÚMERO DE CONSULTAS
1. Se recomienda que el primer control sea realizado lo más pronto posible (primer trimestre del embarazo) y debe enfocarse a identificar y descartar patologías especiales.
  1. Primer Control
    1. *Apertura de historia clínica prenatal base y carné perinatal
      1. *Medir y registrar presión arterial
        *Medir y registrar el peso. talla
        *Determinar los factores de riesgo.
        *Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh, biometría hemática y VDRL
        Descartar incompatibilidad de grupo y factor Rh
        *Descartar anemia, Suplementar ácido fólico 0,4 mg + 60 mg de hierro elemental diario
        Detectar diabetes gestacional, Hepatitis B, VIH.
        *Buscar bacteriuria asintomática y proteínas en orina
        *Solicitar una ecografía de rutina entre las 11-14 semanas y/o, entre las 18- 24 semanas de gestación.
        *Examen odontológico
        *Toma de citología cérvico vaginal
  2. Informar siempre sobre:
    1. *Cambios fisiológicos del embarazo
      1. *Higiene personal
        *Actividad física durante el embarazo.
        *Cambios en estilos de vida
        *Educación nutricional, educación prenatal y planificación familiar
        *Signos de alarma
  3. Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo establecido por la OMS . El primer control debe durar 40 minutos y los siguientes 20.
RECOMENDACIONES FACTORES DE RIESGO
1. Se consideran de riesgo las embarazadas que presentan alguna de las características detalladas
  1. MODIFICABLES
    1. *Inadecuado soporte familiar y de la pareja
      1. *Control insuficiente de la gestación:<4 visitas prenatales o 1 visita después de la semana 20
        *Esfuerzo físico excesivo, carga horaria, exposición a agentes físicos, químicos, biológicos.
        *Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática
        *Síntomas neurovegetativos
        *Fumadora habitual
        Anemia moderada, Anemia grave
        *Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37
        *Dependencia de drogas ilícitas y abuso de fármacos
        *Violencia familiar, historia de abuso sexual, físico y emociona
        *Disminución o ausencia de movimientos fetales
        *Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal FCF: <110LPM ó >160LPM
        *Pielonefritis
  2. NO MODIFICABLES
    1. *Baja escolaridad
      1. +Múltiples parejas sexuales
        *Fecha de última menstruación incierta
        *Vivienda y condiciones sanitarias deficiente
        *Desocupación personal y/o familiar
        *Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente
        * Baja estatura materna: < 1,45 metros
        *Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg
        *Planificación familiar (embarazo programado)
        *Condiciones socioeconómicas desfavorables
        *Infertilidad previa: dos años o más
        *Incompatibilidad Rh
        *Periodo Intergenésico menor de 2 años o mayor a 7 años
        *Enfermedades hereditarias
        *Hemorragia del primer trimestre
        *Cirugía uterina previa
        *Comorbilidades
        *Diabetes gestacional controlada
        *Gran multiparidad > 5
        *Edad menor de 16 años o mayor de 35 años
        *Enfermedades infecciosas
        *Placenta previa
        *Rotura prematura de membranas
        *VIH + con o sin tratamiento, SIDA
RECOMENDACIONES ACERCA DE LA DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES
1. Estar alertas ante síntomas de violencia intrafamiliar.
2. En historia de trastornos serios psiquiátricos, referirlas a psiquiatría durante el periodo prenata
3. Propiciar un ambiente confortable y seguro, y en caso necesario referirlas a especialista en salud mental
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXPOSICIÓN A SUSTANCIAS TÓXICAS
1. La exposición a substancias tóxicas causa efectos adversos en la madre y/o el feto aumentando el riesgo de aborto, partos prematuros, hipertensión, preeclampsia, bajo peso al nacer, etc
  1. Se debe recomendar a las embarazadas evitar el consumo de alcohol, tabaco, mariguana.
RECOMENDACIONES ACERCA DEL EXAMEN FÍSICO
1. Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
  2. En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico
2. Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
  2. A partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina y, en caso de encontrar discrepancias entre la medición y la edad gestacional se deberá referir al especialista.
3. Maniobras de Leopold
  1. se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a 30 semanas de gestación.
4. Movimientos fetales y auscultación feta
  1. 1. Auscultar los latidos cardíacos con; estetoscopio, corneta de Pinard, ecografía o doppler
5. Preparación de pezones
  1. 1. Detectar el pezón plano o invertido para efectuar ejercicios de Hoffman para lograr una lactancia exitosa
6. Tacto vaginal
  1. 1. *no se recomienda el tacto vaginal en forma rutinaria
    2. *identifica anormalidades anatómicas, infecciones de transmisión sexual, y evaluar el cérvix uterino, incompetencia cervical o para predecir parto pre-término
RECOMENDACIONES ACERCA DE EXAMENES DE LABORATORIO
1. Tipología Sanguínea y Coombs indirecto: En el primer control
  1. Hb, MCV: Recomendado en cada embarazo en el primer control3
    1. VIH: en el primer control y a las 24 a 34 semanas
      1. Anticuerpos de rubeola: Recomendado si no se conoce historia de la enfermedad o inmunización
        Hepatitis By C: primera consulta prenatal, e identificar factores de riesgo
        VDRL: en cada embarazo en el primer control.
        Urocultivo: etapas temprana del embarazo y en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente
        Glicemia: en la consulta médica inicial
        TSH: a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea
        enfermedad de chagas: a atención prenatal en embarazadas de riesgo por exposición
        Tamizaje de stroptococcus grupo B: sntre las 35 y 37 semanas de gestación debe realizarse en pacientes con otros factores de riesgo
        Tamizaje de infección vaignal: No realizar detección de infección vaginal asintomática.
        Citología cervico-vaginal: igual que para la mujer no embarazada.
RECOMENDACIONES ACERCA DEL USO DE ECOGRAFÍA
1. Realizarse entre la 11 y 14 semanas,
  1. Realizar en la semana 18 y 24 semanas de gestación, óptima a las 22 semanas.
    1. permite determinar alteraciones no compatibles con la vida, alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal.
      1. La ecografía en el tercer trimestre (30-36 semanas) valora alteraciones del crecimiento fetal,
        Ecografía abdominal a las 36 semanas de gestación
RECOMENDACIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO FACRMACOLÓGICO
1. Se deben prescribir medicamentos seguros que no causen daños en el binomio materno-fetal,
  1. Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día: ,Preconcepcional por 1-2 meses. y Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
    1. Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación:
      1. Si los valores de Hb no sugieren anemia diferir la toma de Hierro hasta la semana 20
        Si hay déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia: suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por día
        Alto riesgo para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional; administración VO 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los días a partir de las 12* semanas de embarazo hasta el parto.
        TRATAMIENTO NO FAMARCOLÓGICO
        ejercicios para fortalecer el piso pélvico con el fin de minimizar el riesgo de incontinencia urinaria
RECOMENDACIONES ACERCA DE VACUNAS
1. Las vacunas con virus vivos atenuados afectan al feto
2. La única vacuna que se recomienda utilizar es la del tétanos
  1. (Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda dosis entre las semanas 27 y 29.
3. Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas
4. Se recomienda la vacuna de la influenza inactivada a todas las embarazadas en cualquier trimestre de gestación
5. En las embarazadas en las que no existe evidencia de inmunización contra el virus de la varicela se recomienda administrar la primera dosis de la vacuna tan pronto termine el embarazo..
  1. La segunda dosis de la vacuna debe administrarse entre las 4 y las 8 semanas después de la primera dosis
6. Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas,
  1. Y en caso de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
7. Identificar grupo sanguíneo y factor Rh negativo, así como realizar Coombs indirecto en la mujer embarazada
  1. permite prevenir la enfermedad hemolítico urémico del recién nacido
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
1. Aconsejar a las pacientes el lavado de manos frecuente, extremar la higiene en el manejo de alimentos.
  1. Evitar consumir productos cárnicos crudos o poco cocido
    1. Suplementos de vitamina A (consumo superior a 750 microgramos o 2.500UI) podrían ser teratogénicos y por lo tanto debe evitarse la suplementación innecesaria
2. Informar información sobre los beneficios de consumir alimentos variados antes y durante el embarazo, incluyendo frutas, verduras, proteína animal y vegetal, fibra y productos lácteos pasteurizados
  1. Toda recomendación nutricional debe ser emitida respetando los parámetros alimenticios, creencias religiosas y/o costumbres de cada embarazada
    1. La suplementación protéico-calórica es efectiva en embarazadas que presenten riesgo de tener productos de bajo peso al nacer
RECOMENDACIONES AL ESTILO DE VIDA
1. el ejercicio físico aeróbico como la actividad sexual durante el embarazo son seguros
2. Evitar los ejercicios que involucren el riesgo de trauma abdominal, excesivo esfuerzo de las articulaciones y deportes de alto impacto debido al riesgo de daño potencial al binomio madre-hijo
3. e recomienda informar sobre el buen uso del cinturón de seguridad en la embarazada para evitar riesgos
RECOMENDACIONES ACERCA DE ACTIVIDADES PRIORITARIAS
1. <12 SEMANAS
  1. Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión) , examen físico completo, B-HCG en sangre, Ecografía, tipología sanguínea, Hb y Hcto, glicemia en ayunas, VIH, Hepatitis B, VDRL,, citología Vaginal, Urocultivo , examen odontológico, Informar acerca de signos de alarma, Seguimiento de factores de riesgo modificables
  2. 12-24 SEMANAS
    1. Examen físico completo , frecuencia cardiaca fetal, ecografía, Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas., Seguimiento de factores de riesgo modificables, Socializar la existencia de las sesiones de educación prenatal, Informar acerca de signos de alarma
    2. A partir de las 34 semanas
      1. En las pacientes con tratamiento de anemia, seguir las indicaciones, En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto , Referencia según el caso, Asesoría en planificación familiar , Informar acerca de signos de alarma
      2. 34.38 semanas
        Determinar la presentación, posición y situación fetal, conseguir la presentación cefálica y referir al especialista, en embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía, Dar información de forma verbal apoyada en asesoramiento prenatal, asesoría en planificación familiar, informar acerca de signos de alarma
        40 semanas
        Dar medidas preventivas de embarazo pos-término, Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado, Informar acerca de signos de alarma

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