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Semiología

Jenny Perachimba Spanish

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Semiología

Sistema nefrourológico (1)
- Examen físico (1)
  - Examen general
    - Esta dirigido a detectar alteraciones que pueden relacionarse con enfermedades del riñón o evidencias de enfermedades sistémicas que comprometen el riñón .
      - Inspección
        Permite identificar edemas de diferente localización, magnitud y características .
        El edema leve, facial y en particular periorbitario, es manifestación de un síndrome nefrítico.
        El edema de mayor magnitud, pálido , blando, con signo de la fóvea , localizado en los miembros inferiores , es una característica del síndrome nefrótico.
        El edema generalizado implica aumento del volumen del liquido extracelular y, por lo tanto incremento de agua y sodio corporal totales.
        Insuficiencia renal crónica
        El estado general de la persona y su estado de nutrición estan deteriorados, principalmente en la etapa avanzada.
        La piel puede observarse pálida , con tinte amarillento, como resultado de la anemia por déficit de eritroproyetina, asociada con la acumulación de pigmentos cromógenos.
        También hay manifestaciones cutáneas como ptequias, equimosis o flictemas, así como hemorragias por la disfunción plaquetearia que se observa en la uremia.
        La hipertensión arterial
        Puede ser causa de una enfermedad renal, o consecuencia de enfermedad renal vascular o parenquimatosa.
  - Examen de la región renal
    - Inspección
      - Se evalúa al paciente en posición de cubito dorsal.
        Se evalúa el grado de nutrición. En la IRC existe atrofia muscular hasta llegar a la caquexia.
        Apreciar la coloración de la piel (rubicundez, cianosis, palidez, etc.
        Presencia de depresiones o abultamientos (neoplasias, hematomas) en uno o ambos lados del abdomen (hipocondrios y flancos) .
        Expresión de agrandamiento renal unilateral o bilateral.
        La presencia en la zona lumbar de signos inflamatorios como edemas, eritemas, aumento local de la temperatura y del dolor.
        Son una evidencia de perinefritis, tumor renal abscedado o pionefrosis.
        También fístulas cutáneas, edemas.
    - Palpación
      - Los riñones son órganos retroperitoneales, ubicados profundamente en las fosas lumbares.
        La palpación superficial de este permite reconocer el estado y la tensión de la pared abdominal, que puede aumentar por la presencia de ascitis o por un tumor renal.
        Paciente en decúbito dorsal
        Palpación superficial
        Permite reconocer el estado y la tensión de la pared abdominal .
        Palpación bimanual
        Es el método más recomendado para realizar examen de riñón.
        Técnica de Guyón
        Coloque en la región lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata de palpar el riñón derecho, con los dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una presión moderada y constante .
        Bibliografía
        1. Argente H, Álvarez M. In Semiología médica: fisiopatología , semiotecnia y propedeútica: enseñanza aprendizaje centrada en la persona. Buenos Aires: Editorial médica panamericana; 2013.
        2. Gónzales S. Exploración neurológica básica. [Online].; 2018 [cited 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kbAJ-MLOl6s&feature=youtu.be&t=4.
        El médico sentado del mismo lado del riñón que explorará.
        La mano derecha se coloca en la pared anterior, por debajo del reborde costal, sobre el límite externo del recto anterior de ese lado.
        Los dedos deben quedar en un plano paralelo a la pared abdominal, el médico hace la presión con la yema de los mismos, no con la punta, y los mantiene erectos.
        La mano derecha debe ir profundizándose hacia la pared posterior, impulsando los dedos solo en la inspiración hasta llegar a palpar el riñón de ese lado.
    - Percusión
      - La percusión de la zona lumbar puede realizarse con la mano cerrada o más comúnmente puño-percusión lumbar.
        Es indolora, y la presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.
    - Auscultación
      - Debe ser cuidadosa, se empieza por la zona anterior y describir si existe presencia de soplos, que puede ser debido a la presencia de estenosis de la arteria renal.
        Se debe realizar una buena auscultación sobre todo en jóvenes o mayores con otras evidencias de enfermedad vascular.
Sistema Endocrino (1)
- Examen físico (1)
  - El sistema endocrino se encuentra distribuido en todo el organismo sin embargo solo la glándula tiroides y testículos se pueden examinar, de los que pueden obtenerse únicamente datos de su estructura morfológica .
    - Las alteraciones funcionales endocrinometabólicas se manifiestan a nivel sistémico.
      - Es habitual que se detecten en el examen general del paciente
        Las alteraciones habituales que se pude encontrar en el paciente son:
        Hábito constitucional
        Facies
        Piel y faneras
        Distribución de la grasa corporal.
Sistema nervioso (1)(2)
- Examen físico (1) (2)
  - Durante el examen físico la aparición de signos deben de evaluarse de manera inteligente, ágil y adecuada.
    - Se debe evitar falsas interpretaciones ya que de ello surgirá el diagnóstico y si es necesario el desarrollo de exámenes complementarios.
    - Examen general del paciente
      - La neurología forma parte de la medicina interna y las manifestaciones neurológicas aisladas pueden ser síntomas os signo de presentación de enfermedades sistémicas.
      - Esta compuesto de una serie de ítems que tienen por finalidad elaborar rápidamente una primera apreciación del estado neurológico del paciente.
        Luego del examen general realizado al paciente se procederá a realizar un examen físico sistémico.
      - Impresión general
        La apariencia general del paciente es de crucial importancia puesto que en ella se identifica manifestaciones como:
        Fiebre
        Dolor
        Astenia
        Posición y forma del tronco
        Posición y forma de la cabeza y extremidades.
  - Estado de conciencia
    - Conciencia
      - Se define como el conocimiento que posee la persona acerca de su realidad, pasado y futuro, para ello es necesario el funcionamiento del sistema nervioso.
        La semiología menciona que la conciencia tiene dos aspectos
        Nivel de conciencia
        Esta consciente
        Se lo evalúa durante la inspección en 4 niveles
        Vigilia
        Paciente despierto
        Somnoliento
        Paciente se encuentra dormido
        Estupor
        Se encuentra dormido pero se despierta con un estímulo nociceptivo.
        Coma
        No se despierta
        Contenido de conciencia
        Se la evalúa durante la anamnesis del paciente
        Orientación auto psíquica
        Nombre,edad, estado civil ,etc
        Orientación alopsíquica
        Hace referencia a la orientación espacial, es decir lugar donde se encuentra.
        Lucidez
        Paciente se halla vigil y orientadoautopsíquica y alopsícamente.
        Confusión
        Es una alteración de los contenidos de conciencia con desorientación temporo espacial.
        Obnubilación
        Hace referencia a la reducción del contenido de la conciencia.
  - Exploración
    - Se lo realiza mediante la escala de Glasglow
      - Explora y cuantifica las respuestas motoras, verbal y de apertura palpebral otorgando un puntaje .
        Permite definir la situación inicial del paciente y su evolución en el tiempo.
        Esta escala es utilizada por todo el personal de enfermería en UCI.
        Facies
        La evaluación de las facies, puede ayudar en el diagnóstico neurológico .
        Durante la inspección se debe notar cambios en la coloración o sudoración de piel , lagrimas, dilatación pupilar, temblor o manifestaciones de ansiedad.
        Facies parkinsoniana
        Llamada cara de póquer, se caracteriza por su inexpresividad, escaso parpadeo, piel grasosa con la boca entra abierta y con saliva que fluye.
        Facies asociada con la parálisis de alguno de los nervios craneales
        Facie de Hutchinson o de astrónomo, aparece con el compromiso generalizado de los oculomotores, paciente presenta ptosis palpebral bilateral.
        Parálisis facial periférica
        Asimétrica facial con el descendimiento de la ceja homolateral con desviación de la comisura bucal.
        Diplejía facial
        Aumento de la hendidura palpebral bilateral, con inmovilidad del labio. Labio inferior evertido (ectropión bucal) .
        Facie de la miastenia grave
        Se asocia con la hiperextensión cefálico, movimientos oculares lentos y estrabismo.
        Facies de las distrofias musculares
        Facie inexpresiva, con surcos fáciles borrados, labios voluminosos, labio superior sobresale por encima del inferior.
        Facies de la encefalitis
        Paciente con aspecto somnoliento o estuporoso.
        Facie del síndrome seudobulbar
        Facie inexpresiva, con crisis de llanto o risa inmotivados
        Facies de la hemorragia cerebral
        El paciente suele estar en coma, la mejilla de lado paralizado se abulta ante cada movimiento espiratorio (fumador de pipa).
        Facie de Wilson
        Paciente con boca abierta, sonrisa estereotipada con escurrimiento de la saliva.
        Facie Tetánica
        Paciente se le arruga la frente, eleva las cejas y alas de la nariz, presenta sonrisa sardónica.
    - Actitud
      - La actitud del pie supone una actividad motora estática.
        La postura erecta se consigue gracias a la contracción tónica de los músculos de la nuca, tronco y los miembros inferiores.
        Examen Físico - Inspección
        Síndrome meníngeo
        Paciente de cubito lateral, con extensión en el cuello y flexión de los muslos sobre la pelvis similar al del gallito de fusil.
        Opistótono
        Se caracteriza por la hiperextensión de la cabeza, con extensión del tronco que forma una concavidad posterior.
        Emprostótonos
        Intensa flexión de la cabeza sobre el pecho, asociada con la flexión de los miembros inferiores.
        Pleurostótonos
        Paciente inclina la cabeza sobre un hombro, que esta descendido mientras que la cadera de ese lado se encuentra elevada.
        Hemiplejia
        Existe asimetría facial por borramiento del surco nasogeniano homolateral, el miembro superior pegado al tronco y el antebrazo flexionado. Miembro inferior extendido, leve rotación del pie
        Paraplejías
        Masas musculares aplastadas sobre el lecho y las puntas de los pies están caídas.
        Enfermedad de Parkinson
        Paciente con actitud en flexión con inclinación de la cabeza y el tronco hacia adelante.
        Ataxias
        Aumenta la base de la sustentación (piernas muy separas) y el cuerpo oscilante.
        Corea
        Paciente con movimientos en todos los sectores de su cuerpo.
        Miopatías
        Gran separación de los pies lordosis acentuada y abdomen prominente.
        Actitud antálgica
        Lumbociatalgias, enfermero presenta una escoliosis hacia el lado opuesto al dolor.
    - Marcha
      - La marcha corresponde al acto y a la manera de caminar.
        Es el resultado reflejos.
        Participa el Sistema Nervioso Central, el periférico y el sistema musculoesquelético.
        Durante la marcha el peso del cuerpo es soportado por un miembro inferior, mientras que el otro ejecuta el movimiento de la progresión.
        Exploración
        En las alteraciones de la marcha se encuentra involucrada cualquier porción del sistema motor .
        Deben ser evaluados con los ojos abiertos y cerrados, el paciente debe caminar hacia adelante y hacia atrás, en forma lateral.
        Debe caminar en puntas de pie, sobre los talones, siguiendo una línea y subir y bajar escaleras.
        Prueba de Fournier
        Se le pide al paciente que se eleve bruscamente de la silla, se pare recto, se detenga de repente y gire según el mandato.
        Debe evaluarse la posición del cuerpo.
        La libertad de movimiento de las piernas y los pies.
        La amplitud y velocidad de los pasos.
        Balanceo de los brazos y los movimientos asociados a los ojos, cabeza y tronco .
        Tipos de marchas
        Marcha en la debilidad
        Se caracteriza por inestabilidad y necesidad de apoyo.
        Marchas atáxicas
        Marcha de la ataxia sensitiva
        Marcha de los trastornos cerebelosos
        Marchas espásticas
        Marcha de la hemiparesia espástica
        Marcha de la paraparesia
        Marcha distrófica
        Causada por al debilidad de los músculos de la cadera.
        Marcha del parkinsoniano
        La marcha es lenta con pasos cortos.
        Marcha apráxica
        Se caracteriza por la perdida de la habilidad para utilizar en forma apropiada los miembros inferiores.
        Marcha histérica
        La marcha es bizarra, indescriptible.
        Puede presentar componentes atáxicos , espásticos.
        Marcha en steppage
        Se debe a una debilidad o parálisis de la dorsiflexión del pie o de los dedos.

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Description: Bibliografía: 1. Argente H, Álvarez M. In Semiología médica: fisiopatología , semiotecnia y propedeútica: enseñanza aprendizaje centrada en la persona. Buenos Aires: Editorial médica panamericana; 2013. 2. Gónzales S. Exploración neurológica básica. [Online].; 2018 [cited 2020. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=kbAJ-MLOl6s&feature=youtu.be&t=4.
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