Esofagite Eosinofílica

Esofagite Eosinofílica

1. Conceito

   • Doença inflamatória com denso infiltrado eosinofílico no epitélio esofágico

2. Epidemiologia

   • Predominante em crianças
   • Alguns casos em adultos jovens
     • Mais comum em homens na faixa etária de 20 - 40 anos
   • História pessoal ou familiar de alergia
   • Associação com doenças inflamatórias (doença celíaca) e alérgicas (asma, rinite)

3. Sintomas

   • Gástricos
     • Disfagia, impactação alimentar, vômitos, dor no peito, náusea, pirose, dor epigástrica, sialorreia, intolerância alimentar e/ou dificuldade na deglutição
   • Respiratórios
     • Tosse, sinusite e pneumonia
   • Crianças menores
     • Aversão alimentar, vômitos, regurgitação, dor abdominal e toráxica, simulando refluxo gastroesofágico
   • Crianças maiores e adultos
     • Disfagia e impactação alimentar

4. Diagnóstico

   • Histologia
     • Presença de 15 a 20 eosinófilos por campo de grande aumento (CGA)
     • Realizar no terço proximal e distal com 5 amostras no mínimo
     • Micro abscessos, depósitos de proteínas eosinofílicas extracelulares e imunologia positiva para proteínas básicas maiores (MBP) são achados exclusivos
   • Endoscopia Digestiva Alta
     • Análise dos fragmentos da mucosa esofágica obtidos por biópsia
     • Achados inespecíficos e não há sinal patognômico
     • Pacientes sintomáticos com a presença de anéis transversais (48%), sulcos longitudinais (46%), estenoses (24%) e diminuição do calibre do esôfago na EDA sugerem a doença

5. Tratamento

   • Corticoides sistêmicos e tópicos com eficácia na remissão dos sintomas e melhora histológica
   • Drogas antagonistas dos receptores de leucotrienos, como o montelucaste com melhora clínica
   • Mepolizumab, um anticorpo monoclonal contra a interleucina 5 de forma parenteral com melhora clínica e histológica
   • Dieta alimentar remodelada com testes cutâneos e sorológicos
   • Em situações extremas realizar dilatação esofágica endoscópica

6. Fisiopatologia

   • Estímulo antigênico, respiratório ou gastrointestinal
     • Alérgenos estimulam as células Th2 que produzem IL-5
       • IL-5 induz a diferenciação final dos precursores mielóides em eosinófilos
         • Nos tecidos os eosinófilos são ativados causando inflamação