ESTUDO DE FLUIDOS

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ESTUDO DE FLUIDOS
  1. Objetivo
    1. Avaliar se a sobrecarga de fluidos na terapia hídrica é fator prognóstico para pacientes com choque séptico quando ajustada para os alvos de depuração de lactato
    2. Métodos
      1. Coorte retrospectiva
        1. Coorte de pacientes com choque séptico e balanço hídrico foram documentados
          1. Estratificados por níveis de exposição segundo a magnitude da sobrecarga de fluidos por peso corporal após 24h de terapia
            1. Mensuração da exposição
              1. Pacientes com retenção de fluidos > 5% de seu peso corporal foram considerados expostos à sobrecarga de fluidos
              2. Resultado do método
                1. pacientes capazes de atingir e manter PA mior ou igual a 65 mmHg, saturação arterial maior ou igual a 90% e débito urinário maior ou igual a 0,5ml/kg/hora nas primeiras 6h, foram considerados dentro do alvo
                  1. ter nível arterial/venoso central de lactato com 2mmol/L ou redução de pelo menos 50%de seu valor inicial dentro das primeiras 12 a 24h de tratamento = atingimento de alvo
                    1. Pacientes com infecção comprovada/ provável, que tenham utilizado suporte com vasopressores para manter PA maior ou igual a 65mmHg e níveis de lactato maior ou igual a 2,0= CHOQUE SÉPTICO
                  2. Critérios de inclusão para a coorte
                    1. Idade mínima de 18 anos
                      1. Diagnóstico de choque séptico
                      2. Critérios de exclusão
                        1. Mulheres grávidas ou mulheres no período perinatal
                          1. Pacientes em choque cardiogênico
                            1. Limitação terapêutica quando da admissão à unidade
                              1. Erros na história clínica
                                1. Diagnóstico confirmado de cirrose hepática
                                  1. Choque por traumatismo espinhal recente
                                    1. Pacientes em choque que morreram dentro das primeiras 24 horas após a admissão
                                    2. Resultados
                                      1. 213 pacientes com choque séptico
                                        1. Após o tratamento, 60,8% tiveram depuração de lactato acima de 50%
                                          1. 97 pacientes (46%) desenvolveram sobrecarga de fluidos ≥ 5%
                                            1. 30 (13%) desenvolveram sobrecarga ≥ 10%
                                              1. Pacientes que desenvolveram sobrecarga de fluidos foram tratados com
                                                1. Ventilação mecânica
                                                  1. Albumina
                                                    1. Corticosteroide
                                                    2. Balanço acumulado de fluidos não se associou com mortalidade
                                                      1. Comorbidades, câncer, HAS e DM
                                                        1. Taxa de mortalidade aos 30 dias foi de 44%
                                                          1. 58 anos em média
                                                          2. INTRODUÇÃO
                                                            1. Sepse é uma resposta inflamatória não homeostática a uma infecção
                                                              1. Acaba em danos a órgãos
                                                              2. Ressuscitação inicial baseada na administração de fluidos cristaloides isotônicos
                                                                1. Abordagem com maior nível de evidência
                                                                  1. Problema
                                                                    1. Efeito é errático, imprevisível e de vida muito curta
                                                                  2. Pacientes com sepse desenvolvem sobrecarga de fluidos
                                                                    1. Aumento das taxas de mortalidade à medida que aumenta a sobrecarga de fluidos
                                                                    2. Pacientes mais criticamente doentes são os que têm maior probabilidade de receber mais fluidos durante o tratamento
                                                                    3. Análise das estatísticas
                                                                      1. estratégia de modelagem progressiva (backward)
                                                                        1. pacientes divididos entre expostos e não expostos
                                                                          1. previstos 60 óbitos, co mortalidade de 30%
                                                                          Show full summary Hide full summary

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                                                                          “The knower’s perspective is essential in the pursuit of knowledge.” To what extent do you agree with this statement?
                                                                          Lucia Rocha Mejia
                                                                          Část 4.
                                                                          Gábi Krsková
                                                                          Účto Fífa 1/6
                                                                          Bára Drahošová