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Description
Mind Map by Débora Madeira Ferraz, updated more than 1 year ago
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Created by Débora Madeira Ferraz
almost 4 years ago
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ALTERAÇÕES METABÓLICAS DO
MONÓXIDO DE CARBONO E CIANETO
EM PACIENTES QUEIMADOS E
TRATAMENTOS
- MONÓXIDO DE CARBONO
- Gás inodoro, incolor, insípido e
tóxico e é produzido com base
na queima de hidrocarbonetos
- Epidemiologia
- Maioria dos casos relacionados a incendios
- Causas não intencionais e não relacionadas
em incendios são mais frequentes no inverno
(aquecedores de gás, fornos a lenha)
- 3° cauda de morte por intoxicação não intencional
- Maioria dos casos relacionados a incendios
- Fisiopatologia
- Ligação de CO a hemoglobina=fornecimento
de oxigênio as células
- Verifica-se uma diminuição da [ ] absoluta de oxigênio a nível tecidular
- Deslocação da curva de saturação da
oxihemoglobina para a esquerda=
diminuição da libertação de oxigênio
nos tecidos
- O aumento da [ ] de CO intracelular +
ligação com outras proteínas = toxidadade
- A mioglobina trata-se de outra hemeproteína com
uma afinidade de ligação ao CO aprox. 60x superior
em relação ao oxigenio (maior pelo miocardio)
- A mioglobina trata-se de outra hemeproteína com
uma afinidade de ligação ao CO aprox. 60x superior
em relação ao oxigenio (maior pelo miocardio)
- CO + HEMOGLOBINA E MIOGLOBINA = redução no
transporte e fornecimento de O2 ao músculo
cardíaco = lesão miocárdica e disritmias malignas
- CO+citocromo mitocondrial
oxidase - inativação do mesmo
= efeito toxico direto
- Rabdomiólise
- Morte das celulas neuronais
- LESÃO CEREBRAL
- LESÃO CEREBRAL
- Rabdomiólise
- Disfunção endotelial e
vasodilatação -> hipotensão
- hipoxemia relativa + hipotensão
- IAM
- IAM
- hipoxemia relativa + hipotensão
- Ligação de CO a hemoglobina=fornecimento
de oxigênio as células
- Manifestações clínicas
- Leves
- Vômitos/ Celafelias,
nauseas, tonturas
- Vômitos/ Celafelias,
nauseas, tonturas
- Moderadas
- Taquipnéia, Taquicardia,
ataxia, mionecrose/
confusão, dor torácica,
fraqueza, visão turva
- Taquipnéia, Taquicardia,
ataxia, mionecrose/
confusão, dor torácica,
fraqueza, visão turva
- Grave
- Coma, convulsões, disritmias,
hipotensão, isquemia miocardica/
palpitações, desorientação
- Coma, convulsões, disritmias,
hipotensão, isquemia miocardica/
palpitações, desorientação
- Coloração
"vermelho-cereja" é
típica em pcts graves
na fase inical
(vasodilatação)
- Leves
- Diagnóstico
- Forte suspeita clínica +
mensuração dos níveis de
carboxi-hemoglobina
(gasometria)
- Oximetria de pulso = monitorar
- Avaliação cardíaca- ECG, marcadores
cardiacos (CK, CK-MB, troponina 1)
- Avaliação neurológica
- TC de cranio das primeiras 12 hrs
- Hipodensidade simétricas na
região do globus pallidus,
putamen e núcleo caudado
- Hipodensidade simétricas na
região do globus pallidus,
putamen e núcleo caudado
- TC de cranio das primeiras 12 hrs
- Forte suspeita clínica +
mensuração dos níveis de
carboxi-hemoglobina
(gasometria)
- Tratamento
- Medidas de suporte e oxigenoterapia
- Manutenção da via aérea
- pcts com rebaixamento de nível de
consciencia = intubação
- Oxigênio a 100% adm por máscara facial com válvula
inidirecional sem reinalação ou por tubo endotraqueal,
imediatamente, de modo a aumentar a dissociação da COHb
- pcts com rebaixamento de nível de
consciencia = intubação
- Monitorização cardíaca e acesso venoso
- Câmara hiperbárica
- pct recebe oxigênio em [ ] de 100% em condições subatmosféricas
- capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina
- capacidade de reduzir os níveis de carboxi-hemoglobina
- pct recebe oxigênio em [ ] de 100% em condições subatmosféricas
- Avaliação psiquiátrica (se necessário)
- Medidas de suporte e oxigenoterapia
- Gás inodoro, incolor, insípido e
tóxico e é produzido com base
na queima de hidrocarbonetos
- CIANETO
- Composto extremamente volátil, e em situações de
incêndios, é formado pela combustão incompleta de
material carbonãceo e nitrogenado (algodão, seda,
madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos)
- Muito grave
- Muito grave
- Epidemiologia
- Causa mais comum de inalação de fumaça em incêndios
- Causa mais comum de inalação de fumaça em incêndios
- Incolor, miscível em água, solúvel em etanol,
menos denso que o ar e dispersa rapidamente
- Fisiopatologia
- Absorção rapidamente por via inalatória e oral/
distribuição: todos os tecidos, ligando-se as proteínas
plasmáticas a taxa de 60% e meia vida de 20 a 60 min
- Potente asfixiante químico/ produz hipóxia grave devido á inibição da
citocromo oxidase, o que impede a utilização do O2 pelos tecidos,
lesando orgãos mais sensíveis a ausencia de O2, como coração e cérebro
- Liga-se reversivelmente ao íon
férrico do sistema citocromo
oxidase mitocondrial
- Liga-se reversivelmente ao íon
férrico do sistema citocromo
oxidase mitocondrial
- Inibição dessa enzima respiratória paralisa o
funcionamento da cadeia transportadora de elétrons,
provocando incapacidade de utilização de O2 e diminuição
da fosforilaçao oxidativa
- Leva ao metabolismo
anaeróbico e acidose láctica
- Leva ao metabolismo
anaeróbico e acidose láctica
- a hipóxia devido a não utilização do O2 por inibição do sistema
citocromo oxidase e por hipoventilação e diminuição do DC. No
SNC, o corpo caloso, o hipocampo, corpo estriado e substancia
negra são estruturas comumente afetadas
- SNC: estimula os receptores NMDA, induzindo morte
celular e inibe a GAD, enzima responsável pela
formação do neurotransmissor GABA, a partir do
ácido glutamico, diminuindo os seus níveis
- AUMENTA RISCO DE CONSULSÕES
- AUMENTA RISCO DE CONSULSÕES
- Absorção rapidamente por via inalatória e oral/
distribuição: todos os tecidos, ligando-se as proteínas
plasmáticas a taxa de 60% e meia vida de 20 a 60 min
- Manifestações clínicas
- Leves
- cefaleia, nauseas,
vertigem, ansiedade,
taquipnéia, hipertensão
- cefaleia, nauseas,
vertigem, ansiedade,
taquipnéia, hipertensão
- moderadas
- dispnéia, bradicardia,
hipotensão, arritmia
- dispnéia, bradicardia,
hipotensão, arritmia
- graves
- coma, pupilas fixas e não
reativas, colapso
cardiovascular, depressão
respiratória, IAM, arritmias
- Sobreviventes: pode desenvolver
parkinsonismo tardio ou outras sequelas
neurológicas
- Sobreviventes: pode desenvolver
parkinsonismo tardio ou outras sequelas
neurológicas
- coma, pupilas fixas e não
reativas, colapso
cardiovascular, depressão
respiratória, IAM, arritmias
- A cianose é muitas
vezes um sinal tardio e
pode não ocorrer
- Leves
- Tratamento
- Suplementação de 02, medidas de manutenção cardiovascular
- Antídotos
- hidroxocobalamina, nitrito de amila, nitrito de
sódio, 4-dimetilaminoferol e edetato de
dicobalto, tiossulfato de sódio
- Hidroxicobalamina: 5g diluídos em 100 ml de água
destilada infudidos por 15-20 min, com a
possibilidade de repetição da mesma dose em caso
de coma ou instabilidade hemodinamica
persistente
- droga de eleição/ melhora rapidamente a FC, PAS e
reduz acidemia e melhor administrada precocemente
- droga de eleição/ melhora rapidamente a FC, PAS e
reduz acidemia e melhor administrada precocemente
- Tiossulfato de sódio: melhor administrado como
terapia coadjuvante (com a hidroxocobalamina)
pois há suspeita de perda da efetividade quando
adm sozinho
- aessos venosos isolados
- aessos venosos isolados
- Hidroxicobalamina: 5g diluídos em 100 ml de água
destilada infudidos por 15-20 min, com a
possibilidade de repetição da mesma dose em caso
de coma ou instabilidade hemodinamica
persistente
- hidroxocobalamina, nitrito de amila, nitrito de
sódio, 4-dimetilaminoferol e edetato de
dicobalto, tiossulfato de sódio
- Suplementação de 02, medidas de manutenção cardiovascular
- Diagnóstico
- avaliação clínica e da circustancia do acidente
- avaliação laboratorial
- níveis de paracetamol e salicilato/ glicemia
- níveis de paracetamol e salicilato/ glicemia
- ECG
- Gasometria arterial (acidose metabólica)
- Lactato sérico
- importante marcador
- importante marcador
- Níveis de carboxiemoglobina- co-oximetria
- avaliação clínica e da circustancia do acidente
- Composto extremamente volátil, e em situações de
incêndios, é formado pela combustão incompleta de
material carbonãceo e nitrogenado (algodão, seda,
madeira, papel, plásticos, esponjas, acrílicos e polímeros sintéticos)
- ALUNA: DÉBORA MADEIRA FERRAZ
- REFERENCIAS: ARTIGO DE REVISÃO - INTOXICAÇÃO POR MONÓXIDO DE CARBONO - FACULDADE DE MEDICINA DE
COIMBRA/ RELATÓRIO CONITEC 2015- Hidroxocobalamina no tto de intoxicações por cianeto/ ARTIGO DE REVISÃO
Lesão por inalação de fumaça em ambientes fechados: uma atualização- Jornal Brasileiro de Pneumologia
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