Micoses Endêmicas

Micoses Endêmicas

1. São micoses estritas a uma determinada região causadas por fungos dimórficos, tendo como via de infecção predominante a inalação de estruturas filamentosas

2. Histoplasmose

   • Manifestação clínica
     • Assintomática
       • Acomete em geral hospedeiros em áreas endêmicas. O diagnóstico é feito ao acaso muitas vezes
     • Pulmonar aguda
       • Sintomas: febre, calafrios, cefaléias, mialgias, hiporexia, tosse, dispnéia e dor torácica. Cerca de 10% desenvolvem artrite ou artralgias.
       • O aparecimento dos sintomas demora de 1-3 semanas do contato com o fungo.
     • Pulmonar crônica
       • Sintomas: febre baixa vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica, tosse com expectoraçao hemoptóica.
       • Tem progressão lenta e tende a evoluir para caquecia ou insuficiência respiratoria, sendo fatal em 80% dos casos
     • Disseminada
       • Aguda ou subaguda - sintomas: febre elevada, anorexia intensa e perda de peso, mal estar, linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia, leucopenia/anemia, lesões cutâneas
       • Dissemina-se preferencialmente para órgãos ricos em macrófagos (baço, linfonodos, fígado, medula óssea)
   • Diagnóstico laboratorial
     • Exame direto
       • Pouca utilidade; Não confirma diagnóstico; Esfregaço deve ser corado (tinta Parker, Calcofluor, Grocott-gomori ou Gram); Tem melhor sensibilidade para forma disseminada
     • Cultivo
       • Bastante demorado (6-12 semanas). Patógeno com risco à manipulação (BSL-3), de modo que a inoculação deve ser feita em tubo de ensaio dentro de uma cabine apropriada
     • Sorológico
       • Detecção de anticorpo – sensíveis para formas subaguda e crônica. Quanto maior a titulação de anticorpos, maior é a probabilidade da infecção ser recente.
         • • Imunodifusão radial dupla – ID • Fixação do complemento – FC • Enzimaimuno ensaio (EIA)
       • Enzima imunoensaio (ELISA) - detecção de antígenos; bom para HIV+/AIDS; desvantagem pela existência de reação cruzada (atenção para Paracoccidioides brasiliensis e sporothrix schenckii que são endêmicos no RS e no BR)
   • Critério para confirmação da micose
     • Provado: histopatologia ou cultura
     • Provável: manifestação clínica, condições predisponentes e evidência micológica (antígeno ou anticorpo)
   • Histoplasma capsulatum

3. Paracoccidioidomicose

   • Manifestação clínica
     • Sintomas: tosse, dispneia, expectoração muco/purulenta, lesões ulceradas de pele e de mucosa da naso-orofarínge, odinofagia, disfagia; disfonia, adenomegalia, astenia, emagrecimento, hipotensão, escurecimento de pele, dores abdominais, cefaléia, déficit motor, síndrome convulsivo, alteração de comportamento e/ou nível de consciência
   • Diagnóstico laboratorial
     • Exame direto
       • Muitas vezes, é suficiente para o diagnóstico; Levedura apresenta múltiplos brotamentos ao redor; possível identificar o gênero, mas não a especie.
     • Sorologia
       • Reação de Fava Neto (fixação do complemento) – baixa especificidade -> controle sorologico pós tratamento
       • Imunodifusão dupla (pesquisa de anti-corpos) – sensibilidade entre 65 e 100% . Mais utilizado para diagnóstico da doença
       • ELISA – boa sensibilidade, facil execução. Atenção para a reação cruzada – H.capsulatum
   • Critério para confirmação da micose
     • Provado: Confirmação de Paracoccidioides brasilensis em cultivo
   • Paracoccidioides brasilensis e Paracoccidioides lutzii

4. Coccidioidomicose

   • Manifestação clínica
     • Assintomática - 50 a 60% dos casos
     • Sintomas: fadiga, tosse, febre, dificuldade de respirar, cefaleia, sudorese noturna, dor articular e muscular, rush cutâneo em MS e MI
   • Diagnóstico laboratorial
     • Exame direto
       • Preferível por se tratar de um procedimento seguro sem risco de contaminação no laboratório
     • Cultivo
       • Cultura a 25°C de 3-5 dias (fórmula filamentosa). Manipulação em cabine de segurança biológica da classe III B2 (BSL-3). Cultura a 35°C não é visualizado o crescimento leveduriforme.
     • Sorológico
       • Fixação do complemento (FC) e imunodifusão
       • Enzimaimunoensaio (EIA) - maior sensibilidade, mas grande presença de falso-positivo . Quando positivo, deve-se confirmar o resultado com outro exame sorológico
   • Critério para confirmação da micose
     • Provado: Achados clínicos e sintomas + exame direto e/ou cultivo positivos ou achados clínicos e sintomas + sorologia positiva
   • Coccidioides immitis

5. Blastomicose

   • Manifestação clínica
     • Febre, tosse, suor noturno, dores musculares ou nas articulações, perda de peso, dor no peito e fadiga
   • Diagnóstico laboratorial
     • Exame direto
     • Cultivo
     • Sorologia
       • Imunoensaio enzimático (EIA) - detecção de antígeno
     • Reação em cadeia da polimerase (PCR): detecção de Blastomyces. Pode ser usado para confirmar achado histopatológico e para confirmar forma disseminada
   • Critério para confirmação da micose
     • Provado: cultura positiva para Blastomyces dermatitidis
   • Blastomyces dermatitidis

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