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Adhesión en odontología

Vanessa Somoza Spanish

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Generalidades de la adhesión
- Principios de adhesión
  - Adhesión
    - Mecanismo que permite que dos materiales o estructuras de distinta naturaleza se mantengan en contacto.
      - Resistan las fuerzas que tienden a separarlos.
  - Tipos de adhesión
    - Adhesión mecánica:
      - Las partes quedan trabadas en función de su macromorfología o micromorfología.
      - Adhesión química:
        La unión lograda por atracción interatómica de ambas superficies
  - Sistemas de adhesión
    - Conjunto de técnicas y materiales que nos permite preparar la superficie dental (sustrato).
      - Para la adhesión química y micromecánica entre el material restaurador y el diente
  - Los 3 objetivos principales de la adhesión
    - Evitar el desprendimiento del material restaurador
      - Lograr un sellado marginal
        Promover un comportamiento mecànico integrado
  - Tejidos dentales y barrillo dentario
    - Esmalte
      - Es un tejido de alta mineralización formado por cristales de Hidroxiapatita orientados en forma de varillas o prismas de esmalte.
        Los prismas comienzan en la unión amelodentinaria y se dirigen hacia la superficie del esmalte en dirección generalmente oblicua en porción cervical y media; volviéndose mas paralelos en la porción incisal u oclusal.
        forma de ojo de cerradura
      - Dentina
        Barrillo dentinario/smear layer (SL)
        Material resultante del procedimiento del corte compuesto por remanentes del substrato seccionado, sangre, saliva, bacterias, fragmentos del instrumento de corte y aceite.
        El espesor del SL puede variar entre 1 y 5 um
        El SL se une a la dentina intertubular y penetra los túbulos dentinarios formando los smear plugs, reduciendo la permeabilidad dentinaria.
        compuesta :70 % Material inorgánico: Hidroxiapatita 18 % de Material orgánico: Colágeno tipo I y II: 12 % de Agua
        Dentina peritubular
        Anillo que rodea el túbulo dentinal, presenta alta mineralización (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas
        Dentina intertubular
        Dentina entre túbulos, con alto contenido de colágeno y menos mineralizada. (La hidroxiapatita esta envuelta en una gran malla de colágeno)
    - Fases de la adhesión
      - Dentina
        1. Fase de acondicionamiento
        2. Fase de adhesión
        El adhesivo reemplaza la hidroxiopatita, removida se enterlaza con las fibras expuestas y penentran el túbulo dentinario
        Elimina el barrillo dentario y disuelve la hidroxiopatita exponiendo las fibras de colágeno.
      - Esmalte
        1. Fase de acondicionamiento
        Elimina el barrillo dentario y disuelve la hidroxiopatita de la superficie del prisma creando microporosidades.
        2. Fase de adhesión
        El adhesivo reemplaza lahidroxiopatita removida penetrando en las microporosidades.
Acondicionamiento
- Proceso en el cual se preparan los tejidos dentales mediante la eliminación o modificación del Smear Layer y la desmineralización parcial del esmalte y dentina
  - con el objetivo de obtener las condiciones favorables para la recepción de los materiales adhesivos
- Tipos de acondicionamiento
  - Acondicionamiento con Adhesivos Autoacondicionantes
    - Se realiza con adhesivos que en su composición presentan componentes con PH ácido .
      - Función
        Acondicionan la superficie dental, al mismo tiempo que realiza la función de adhesión.
        Técnicas
        Grabado total
        Grabrar esmalte con ácido fosfórico
        Enjuagar cuidadosamente con agua y luego se seca el área.
        Grabado selectivo
        Autoacondicionante
        Adhesivos autoacondicionantes
        No es necesario un grabado ácido por aparte.
  - Acondicionamiento con Grabado ácido
    - Cómo surgio
      - En 1955 Michael Buonocuore grabo la superficie del esmalte con ácidos provocando microporosidades en el tejido.
        Posteriormente aplicó resina acrílica la cual se introducía en los defectos del grabado originando unas prolongaciones de resina, aumentando la retención del material.
        Función
        Se utiliza un ácido como agente de grabado, como los ácidos maleico o cítrico y el ácido fosfórico en concentraciones de 30-40%,
        Técnicas:
        Técnica de grabado total
        (Dentina y Esmalte)
        Se aplica acido en el esmalte de 15-30 segundos y en la dentina de 5-10 segundos como máximo
        Técnica de grabado parcial
        Esmalte únicamente
        Aplicar el ácido sobre el esmalte y esperar de 20 a 30 segundos máximo
        El ácido de elección utilizado para la técnica de adhesiva es el ácido orto-fosfórico al 37%
  - Accción del grabado ácido
    - Esmalte
      - 1. Elimina barrillo dentinario
        2. Disuelve parcialmente los cristales de hidroxiopatita del esmalte creando porosidades
        3. Aumenta energía superficial.
        Si favorece a la adhesión
        Patrones de grabado:
        Tipo l
        Desmineraliza el centro del prisma.
        Tipo ll
        Desmineraliza la periferia del prisma.
        NO favorece a la adhesión
        Tipo lll
        Desmineraliza toda la superficie del prisma
    - Dentina
      - 1.Elimina barrillo dentinario
        2. Disuelve parcialmente la hidroxiapatita de la dentina dejando expuesta la malla de colágeno.
        3. Crea porosidades en la dentina
        Contribuye a la microretención
Sistemas adhesivos
- Material de uso odontológico compuesto por monómeros resinosos hidrofílicos e hidrofóbicos
  - ¿ Cómo funciona?
    - Por medio de un vehículo (Solvente) son infiltrados en la superficie de la dentina y esmalte,
    - permitiendo la retención adhesiva y micromecánica del material restaurador.
    - Componentes
      - 1. Monómeros hidrofílicos Bi-funcionales
        Contiene:
        1. Monómeros hidrofílicos Bi-funcionales
        Poseen un extremo hidrofílico capaz de entrar en contacto con la humedad y por tanto adentrarse en la red de fibras de colágeno
        También un extremo hidrofóbico apto para la unión con el agente de enlace o adhesivo, el cual es hidrófobo.
        están inmersos en los solventes que sirven como vehículo, transportándolos a la estructura dental
        Más usados:
        HEMA: hidroxietil-metacrilato
        BPDA: Bifenil dimetacrilato
        META: metacriloxietil-trielitato-anhìdrido.
        2. Solventes orgánicos
        Sustancia que funciona como vehículo el cual lleva los monómero hidrofílicos bi-funcionales hasta la red de fibras colágenas y luego se evapora, dejándolos atrapados en dichas fibras.
        Más usados :
        ACETONA: Desplaza el fluido dentinario y se evapora fácilmente
        ETANOL: surgió como una opción de propiedades intermedias.
        AGUA: Rehidrata el colágeno expuesto, aunque muy difícil de evaporar y no desplaza el fluido dentinario
        Consideraciones:
        Humedad del sustrato
        Los sistemas a base de agua requieren una dentina menos húmeda.
        Los sistemas de acetona y etanol requieren de una dentina más húmeda a fin de lograr difundirse por toda la superficie antes de evaporarse.
        Velocidad de evaporación
        Cualquier demora en la aplicación del adhesivo puede producir alteración del producto, por la evaporación prematura de los solventes.
        Importante no dejar destapados los botes del adhesivo para evitar evaporación.
      - Primer o imprimador
      - Agente adhesivo o de unión
        Sustancia que presenta monómeros hidrofóbicos, que son atraídos hacia la red de colágena por el extremo hidrófobo del imprimador
        Se adhieren a los compuestos de demás materiales
        La mayoría de dichos monómeros están basados en:
        Bis-GMA: Bisfenol A Glicidil metacrilato
        UDMA: Uretano dimetacrilato.
        Según el sistema adhesivo, este componente posee los fotoiniciadores y se fotopolimeriza
        Relleno inorgánico
        Es a base de vidrios, no aparece en todos adhesivos pero en los que lo hace pretende reforzar las propiedades mecánicas del adhesivo y reducir la contracción de polimerización.
        En ocasiones se incluye en el agente adhesivo o de unión, o se presenta de forma individual
        forma individual
        Contendría los fotoiniciadores y se fotopolimeriza
      - Presentación de los adhesivos:
        Es en botes o botellas, los cuales contienen los 3 componentes de los adhesivos (primer, adhesivo y relleno) ya sea por separados o mezclados.
        Según la marca y sistema adhesivo la presentación puede incluir:
        1 bote
        Primer + adhesivo + relleno
        2 botes
        Primer / Adhesivo + relleno
        3 botes
        Primer / Adhesivo / relleno
        Acción del adhesivo en dentina
        Dentina intacta
        Hidroxiapatita
        Fibras de colágeno
        Dentina acondicionada
        La disolución de la hidroxiapatita expone las fibras de colágeno.
        El fluido dentinario mantiene las fibras de colágeno erguidas.
        Aplicación del primer
        El Solvente desplaza el fluido, penetrando a la profundidad de las fibras, llevando los monómeros hidrofílicos bi-funcionales
        El Solvente se evapora quedando únicamente los monómero hidrofílicos bi-funcionales
        El extremo hidrofílico en contacto con las fibras, y el extremo hidrófobo libre para recibir el adhesivo.
        Aplicación del Adhesivo
        El adhesivo penetra entrelazándose con la porción hidrófoba de los monómeros bi-funcionales .
        Reemplaza la hidroxiapatita removida.
        Se forma: la CAPA HÍBRIDA
- CLASIFICACIÓN DE LOS ADHESIVOS
  - Según Acondicionamiento
    - Sistemas Convencionales
      - Son los sistemas que retiran por completo el smear layer y los smear plugs.
        Utilizan técnica de acondicionamiento con GRABADO ÁCIDO
        Pasos en los sistemas convencionales
        1. Grabado acido + 2. Aplicación de adhesivo (En presentaciones individuales primer/adhesivo o combinado)
    - Sistemas Autoacondicionantes
      - El grabado ácido se elimina; ya que se agregan monómeros ácidos al primer, tornando a éste autoacondicionantes.
        El primer autoacondicionantes es responsable por la creación de su propia vía de acceso a los tejidos mineralizados.
        Como consecuencia, El smear layer no es disuelto por completo y se incorporada en la interfase de unión.
        Pasos en los sistemas Autoacondicionantes
        1. Aplicación de adhesivo (En presentaciones individuales primer autoacondicionante/adhesivo o combinado)
  - Según evolución (generaciones)
    - 1ra Generación
      - Se desarrollaron en los años 50-60
      - Planteaba el acondicionamiento del esmalte pero no de la dentina, por los riesgos de irritación pulpar.
      - La naturaleza hidrófoba de los adhesivos de la época dificultaron la adhesión y no se alcanzaban valores de adhesión superiores a 3Mpa de resistencia.
    - 2da Generación
      - Desarrollados a finales de los 60 y principios de los 70
      - Eran adhesivos autoacondicionantes, diseñados para la aplicación directa sobre barrillo dentinario.
      - Presentaban valores de adhesión de entre 5-7Mpa de resistencia
        completamente en desuso.
    - 3ra Generación
      - Desarrollo de los primer, que contenían monómeros ácidos y moléculas bifuncionales hidrófilas.
      - Actuaban de forma regular sobre el barrillo dentinario.
      - Se alcanzaron valores arriba de los 10Mpa de resistencia
    - 4ta Generación
      - En 1,982 Nakabayashi y cols. Anunciaron un nuevo mecanismo de adhesión.
        Se generan fuerzas adhesivas de entre 25-30 Mpa de resistencia.
      - Acondicionaron el esmalte y la dentina removiendo el Smear Layer y los Smear Plugs completamente.
        dejando expuesta la red de fibras colágenas de la dentina.
        Luego aplicaron un IMPRIMADOR Hidrofílico bi-funcional, preparando el tejido para recibir el ADHESIVO compuesto de resinas hidrófobas
        Técnica de 3 pasos
        Acido + 2. Primer + 3 Adhesivo
        Con esta técnica se observó una capa entre la dentina y el material restaurador:
        Capa híbrida
        Es una estructura mixta formada por colágeno de la dentina y los monómeros resinosos del adhesivo infiltrados en la maya de colágeno que encontramos tanto en la superficie de la dentina como a la entrada de los túbulos dentinarios.
        forma los TAGS de adhesivo
        (adhesivo que penetra en los túbulos dentinarios, similar a los smear plug, pero de adhesivo)
        por esta estructura de la capa hibrida que se logra la RETENCIÓN MICROMECÁNICA en la adhesión.
        Se indica que la fuerza adhesiva no tiene una relación directa con el grosor de la capa híbrida, ya que es más importante la calidad de la capa que su espesor.
        una desmineralización de 1 a 2 micras en dentina es suficiente para una adecuada fuerza adhesiva, pues permite la penetración completa de los adhesivos.
    - 5ta generación
      - Con el objetivo de reducir el tiempo operatorio, los componentes de Primer-adhesivo, están en un mismo frasco.
        Mantienen un balance en las concentraciones de monómeros hidrófilos e hidrofóbicos para ejercer al mismo tiempo las 2 funciones.
        Técnica de dos pasos,
        1. Acondicionamiento acido + 2. Aplicación del adhesivo (primer+adhesivo en 1 bote)
    - 6ta Generación
      - En 1994 se observó la presencia de espacios vacíos en la base de la capa hibrida que podía deberse a la falta de filtración del adhesivo a toda la profundidad de la porción desmineralizada por el grabado acido.
      - se propuso agregar monómeros ácidos al componente Primer, desarrollando 1mer autocondicionante en el cual la desmineralización se hace simultáneamente a la infiltración de los monómeros.
        Reduciendo la profundidad de la capa desmineralizada y asegurándose una humectación completa por el adhesivo
        Técnica de 2 pasos
        1. primer autoacondicionante + 2. Adhesivo
        Al ser aplicados sobre el barrillo dentinario lo disuelven parcialmente (dejando los Smear Plugs) y realizan una desmineralización de aprox. 0.5 a 1.0 micras,
        El siguiente paso es la aplicación del adhesivo que contiene los monómeros hidrofóbicos, partículas de relleno y fotoactivadores.
        Pueden disminuir la inclusión de errores durante los procedimientos de adhesió.
        Considetaciones
        El esmalte puede ser poco acondicionado con estos adhesivos con ácidos suaves.
        Los monómeros ácidos pueden dañar químicamente a las aminas terciarias de los cementos impidiendo su correcta polimerización.
      - 7ma Generación
        Su objetivo es facilitar aún más los procedimientos adhesivos .
        se desarrollaron sistemas de paso único.
        Se presentan de 2 formas:
        Un solo frasco que contiene todos los componentes (primer acondicionador y adhesivo).
        Lo que puede generar una cierta inestabilidad química en el producto.
        2 frascos cuyos contenidos son mezclados en un recipiente previamente a la aplicación clínica.
    - Pasos para relizar la técnica adhesiva, Según la generación.
      - 4ta generación
        1. Acondicionador Grabado ácido
        2. Primer
        3. Agente adhesivo
      - 5ta generación
        Sistema conevencional
        1. Acondicionador Grabado ácido
        2. Primer / Agente adhesivo Combinado
      - 6ta generación
        Sistema Autoacondicionante
        1. Primer Autoacondicionante
        2. Agente adhesivo
      - 7ma generación
        Sistema Autoacondicionante
        1. Primer Autoacondicionante
        1. Agente adhesivo
        2. Componentes en botes separados que deben mezclarse antes de aplicarlse