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IMUNODEFICIÊNCIAS E PATOGENIAS

Lauren Apolinario Portuguese

Mapa mental: Imunodeficiências e patogenias

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IMUNODEFICIÊNCIAS E PATOGENIAS

TOXOPLASMOSE
- Agente etiológico
  - Toxoplasma Gondii
- Transmissão
  - Oral
    - Ingestão de água e/ou alimentos contaminados
  - Intrauterina
    - "Transmissão vertical"
    - Parasita atravessa a placenta durante a gestação
      - Durante a fase aguda da infecção
  - Transfusão sanguínea
  - Transplante de órgãos
- Patogenia
  - Depende da virulência da cepa e da imunidade do hospedeiro
    - Virulência
      - Genótipo I
        Parasitas altamente virulentos em animais de laboratório
        Mais isolados a partir de infecções humanas
      - Genótipos II e III
        Normalmente avirulentos em camundongos
        Frequentemente isolados de animais naturalmente infectados que não apresentam manifestações clínicas evidentes
  - Infecção pode ser assintomática ou até levar à morte
  - Fase aguda
    - Rompimento celular
    - Liberação de novos taquizoítos no sangue e linfa
      - Taquizoítos invadem o tecido muscular e nervoso e vísceras
    - Desenvolvimento da imunidade
    - Eliminação das formas extracelulares
    - Grávidas na fase aguda
      - Pré-natal
        Toxoplasmose congênita
        1º trimestre de gravidez
        Aborto
        Risco de transmissão: 25%
        2º trimestre de gravidez
        Aborto
        Nascimento prematuro ou com anomalias (Síndrome de Sabin)
        Coriorretinite
        Calcificações cerebrais
        Perturbações neurológicas
        Retardo psicomotor
        Alterações no volume craniano
        Microencefalia
        Macroencefalia
        Risco de transmissão: 40%
        3º trimestre de gravidez
        Criança pode nascer normal, assintomática ou apresentar a doença após o parto
        Risco de transmissão: 65%
        Marcador sorológico
        IgM e IgA
  - Fase crônica
    - Evolução das formas intracelulares em forma cística
      - Forma cística = bradizoítos
  - Pós-natal
    - Ganglionar ou febril aguda
    - Ocular
    - Cutânea
    - Cerebro-espinhal ou meningoencefálica
    - Generalizada
    - Extremamente grave em pacientes imunodeprimidos
  - Neurotoxoplasmose
    - Manifestações clínicas em pacientes aidéticos
      - Sinais focais
        78%
      - Febre
        69%
      - Confusão
        64%
      - Convulsão
        28%
      - Meningite
        25%
    - Achados tomográficos
      - Localização única
        21%
      - Localização múltipla (<5)
        71%
      - Localização múltipla (>5)
        8%
- Quadro clínico
  - Variável e associado ao estágio da infecção
  - Pessoas infectadas pela 1ª vez
    - Assintomáticas
  - Pessoas com baixa imunidade
    - Apresentam sintomas mais graves
    - Inclui
      - Febre
      - Dor de cabeça
      - Confusão mental
      - Falta de coordenação
      - Convulsões
  - Gestantes
  - Recém-nascidos
    - Período neonatal ou nos primeiros meses de vida
      - Sequelas graves
      - Acometimeno visual em graus variados
      - Retardo mental
      - Anormalidades motoras
      - Surdez
  - Mal-estar, dor de cabeça, dor muscular, febre e gânglio aumentados
  - Toxoplasmose aguda
    - Normalmente assintomática
    - 10 a 20% dos pacientes pidem desenvolver linfadenopatia bilateral, cervical ou axilar
      - Discreta e limitada
    - Podem apresentar leve síndrome gripal
      - Febre
      - Mal-estar
      - Mialgia
      - Hepatoesplenomegalia
      - Faringite
        Pode mimetizar mononucleose infecciosa
        Apresenta linfadenite
    - É comum apresentar linfositose atípica, anemia leve, leucopenia e enzimas hepáticas elevadas
    - Pode durar semanas a meses
    - Autolimitada
  - Toxoplasmose do SNC
    - Maioria dos pacientes imunocomprometidos + toxoplasmose = encefalite e lesões intracraianas maciças
    - contagem de CD4
      - <50/μL
        Maior risco de encefalite
      - CD4 = imunoglobulina
      - >200/μL
        Encefalite é mais rara
    - Cefaleia
    - Alteração no estado mental
    - Convulsões
    - Coma
    - Febre
    - Déficits neurológicos focais
      - Com perda motora ou sensorial, paralisia de nervo craniano, alterações visuais e convulsões focais
  - Toxoplasmose ocular
    - Resultado de uma infecção congênita reativada
      - Adolescência e por volta dos 20 anos
    - Raramente ocorre em infecções adquiridas
    - Rinite necrosante focal e inflamação granulomatosa secundária, coroide, dor ocular, visão borrada e, às vezes, cegueira
    - Recorrências são comuns
  - Infecção disseminada sem envolvimento do SNC
    - Muito menos comum
      - Ocorre nos pacientes imunocomprometidos
      - Pneumonite, miocardite, meningoencefalite, polimiosite, rash cutâneo maculopapular difuso, febre alta, calafrios e prostração
        Na pneumonite, infiltrado intersticial difuso pode progredir rapidamente para consolidação e provocar insuficiência respiratória
        Endarterite pode causar infarto de pequenos segmentos do pulmão
        Miocardite, em que defeitos de condução são comuns, mas em geral assintomáticos, pode levar rapidamente à insuficiência cardíaca
    - Infecções sem tratamento são fatais
TUBERCULOSE
- Agente etiológico
  - Mycobacterium tuberculosis
- Transmissão
  - Através de seres humanos com a tuberculose ativa
    - Liberam as micobactérias presentes no escarro
    - Por gotículas em suspensão contaminadas com bacilos
  - Ingestão de leite contaminado
- Definição
  - É uma doença pulmonar crônica e sistêmica grave
- Etiologia
  - Causada por micobactérias
    - M. tuberculosis
      - Tuberculose pulmonar
    - M. bovis
      - Tuberculose orofaríngea e intestinal
        Mais rara em países com leite pasteurizado
- Epidemiologia
  - Segundo a OMS
    - A doença afeta mais de 1 bi de indivíduos
  - Mais prevalente em
    - Sexo masculino
    - De 15 - 39 anos
    - É mais grave em países menos desenvolvidos
      - Pobreza
      - Aglomerados urbanos
      - Condições precárias de habitação
  - Fatores de risco
    - Diabetes Mellitus
    - Linfoma de Hodgkin
    - Doença pulmonar crônica
    - Insuficiência renal crônica
    - Desnutrição
    - Etilismo
    - Imunossupressão
      - A infecção por HIV torna as pessoas suscetíveis à tuberculose rapidamente progressiva
        A tuberculose é uma das principais causas associadas à óbitos por Aids
        É recomendado a realização do teste de HIV
        Para TODOS os pacientes de tuberculose
        Na prática, não ocorre
        A extensão da imunodeficiência determina a frequência do envolvimento extrapulmonar
        Varia de 10 a 15% em pessoas levemente imunossuprimidas
        Mais de 50% naquelas com imunossupressão severa
      - O prognóstico da doença é ruim nesses casos
    - Tabagismo
  - Desde 2004 vem apresentando queda na incidência da doença
    - Em decorrência de
      - Melhoria das condições socioeconômicas
      - Melhoria da assistência à saúde
    - Mas tem aumentado os casos de tuberculose multirressistente (TB -RMF)
- Formas Clínicas
  - Pulmonares
  - Extra-pulmonares
    - As manifestações clínicas são variadas e dependem do órgão envolvido
- Patogenia
  - Apresenta 2 etapas
    - Infecção antes da ativação da imunidade mediada por células
      - I - Entrada de M. tuberculosis nos macrófagos
        Por fagocitose mediada por receptores expressos no fagócito
        Lectina ligada à manose e CR3
      - II - Replicação nos macrófagos
        As bactérias inibem a maturação do fagossomo e boqueia a formação do fagolisossomo
        Permitindo que a bactéria se multiplique descontroladamente
    - Iniciação e consequências da imunidade mediada por células
      - III. Resposta Th1
        Cerca de 3 semanas após a infecção
        Uma resposta T auxiliar 1 é montada
        Começa com a entrada dos antígenos micobacterianos nos linfonodos e posterior apresentação às células T
        A diferenciação das células Th1 depende
        Da IL-12
        é produzida pelas APCs
        Função
        Ativação de macrófagos
        Se tornam bactericidas
        Produção de Interferon gama
        Permite que os macrófagos controlem a infecção
        Controla a formação do granuloma e da necrose caseosa
      - IV. Ativação dos macrófagos
        Morte das bactérias
      - V - Inflamação granulomatosa e dano tecidual
  - A evolução da infecção em imunocompetente não previamente exposto
    - Depende do desenvolvimento da imunidade antimicobacteriana mediada por células T
      - Células T
        Controlam a resposta do hospedeiro às bactérias
        Resultam no desenvolvimento de lesões patológicas, tais como
        Granulomas caseosos
        Cavitação
- Quadro Clínico
  - É separada em 2 tipos fisiopatológicos
    - Tuberculose Primária
      - Doença que se desenvolve em hospedeiro não sensibilizada
        Dura em média 3 semanas
      - Doença clinicamente significativa desenvolve-se em 5% das pessoas primoinfectadas
        Nestes casos se instala a Tuberculose Primária Progressiva
        Semelhante a uma pneumonia bacteriana aguda
        Consolidação do lóbulo
        Adenopatia hilar
        Derrame Pleural
        Disseminação hematogênica
      - Fonte exógena de infecção
      - Pode resultar no desenvolvimento da meningite tuberculosa e na tuberculose miliar
      - 95% dos casos são assintomáticos
        E permanecem numa fase latente
    - Tuberculose Secundária
      - Doença que se desenvolve em hospedeiro previamente sensibilidado
      - Pode surgir logo após a tuberculose primária
        Mais raro
      - Pode aparecer muitos anos após a infecção inicial
        Mais frequente
        Usualmente quando a resistência do hospedeiro está enfraquecida
      - Resultado da reativação de uma infeção latente
        Mas pode resultar de uma reinfecção exógena
      - Envolve
        Os ápices dos lobos superiores de um ou ambos os pulmões
      - Como o indivíduo é hipersensibilizado ao M. tuberculosis, os bacilos provocam uma imediata e marcante resposta tecidual
        Objetivo : isolar o foco de infecção
      - A tuberculose secundária localizada por de ser assintomática
      - Sinais e sintomas
        Mal-estar
        Febre
        Baixa e remitente
        Suores noturnos associados
        Anorexia
        Perda de peso
        Escarros
        Inicialmente mucoides e com a evolução da doença purulentos
        Hemoptise
        Está presente em cerca de metade de todos os casos de tuberculose pulmonar
        Tosse
        Inicialmente sutil e com a evolução da doença torna-se intensa
INFLUENZAE VÍRUS
- Agente etiológico
  - Myxovirus influenzae
- Transmissão
  - gotículas no ar
  - contato interpessoal
  - contato com objetos contaminados
- Ciclo de Vida
  - penetração do vírus através das mucosas respiratórias
    - corrente sanguínea + ataque das células
      - fusão das proteínas virais com o ácido siálico
        integração do envelope viral nas células
        liberação do RNA viral
        + produção de RNA -> vírus
        liberação do vírus na corrente sanguínea
        (hemoglutinina e neuroaminidase) + ácido siálico
- Quadro clínico
  - dor de garganta
  - rinorreia
  - conjuntives leves
  - calafrios
  - febre
  - prostação
  - tosse
  - cefaleia
- Patogenia
  - PNEUMONIA
  - ENCEFALITE
  - MIOCARDITE
  - MIOGLOBÚRIA
  - INSUFICIÊNCIA RENAL
  - SÍNDROME DE REYE
ESTRONGILOIDÍASE
- Agente etiológico
  - Strongyloides stercoralis
    - Nematoide
- Transmissão
  - Contacto direto com o solo contaminado por fezes humanas
    - Penetração da pele por larvas filarioides de Strongyloides stercoralis
  - Ingestão de água contaminada com larvas infectantes
- Ciclo de Vida
  - Larvas rabditoides eliminadas com as fezes
    - Ciclo Direto
      - Evolução para larvas filarioides infectantes
        Penetração em humanos através da pele
        Circulação sanguínea
        Ciclo pulmonar
        Intestino Delgado
        Alojamento na mucosa (principalmente jejuno e duodeno)
        Alimentação
        Desova
        Larvas rabditoides
        Migração para a luz do intestinoMigração para a luz do intestino
    - Ciclo indireto
      - Fêmeas de vida livre
        Ovos
        Larvas rabditoides
      - Machos de vida livre
- Quadro Clínico
  - Penetração cCutânea
    - Geralmente assintomática
    - Pode apresentar: Eritema, prurido, edema local, manifestações urticariformes
  - Pulmão
    - Pode não apresentar sintomas
    - Pode apresentar: Tosse, expectoração, febre ligeira, mal-estar
    - Em casos mais graves: sintomas iguais aos de um broncopneumonia ou pneumonia atípica
  - Aparelho Digestivo
    - Pode não apresentar sintomas
    - Sintomatologia mais frequente e importante
    - Pode apresentar: surtos de diarreia intervalados com períodos de constipação intestinal; desconforto abdominal; dor; perda de apetite; náuseas e vômitos.
  - Na maioria dos casos a doença se manifesta de maneira crônica e assintomática
- Patogenia
  - Autoinfecção
    - Autoinfecção externa
      - Transformação de larvas rabditoides em filarióides infectantes na pele da região anal ou perianal contaminada com fezes
        Penetração larvária através da pele/mucosa retal
        Invasão da rede venosa
        Ciclo Pulmonar
    - Autoinfecção Interna
      - Intestino com condições propícias para o desenvolvimento do parasito na luz do tubo digestivo
        Penetração direta da mucosa por larvas que não tiveram contato com o meio exterior
  - Síndrome de Hiperinfecção
    - Casos de Imunossupressão
      - Grande multiplicação e migração de larvas infectantes
    - Acometimento dos sistemas gastrintestinal e pulmonar
      - Manifestações Diferenciais
        Sangramentos
        Insuficiência respiratória
        Má absorção intensa
  - Estrongiloidíase Disseminada
    - Envolvimento de múltiplos órgãos e sistemas
    - Forma letal de estrongiloidíase em imunossuprimidos
    - Até 87% de mortalidade
    - Associada à infecção bacteriana secundária
    - Fatores de Risco
      - Depressão da Imunidade
        Linfomas
        Presença de SIDA
        Leucemia
        HTLV-1
        Uso de corticosteróides em doses elevadas
    - Manifestações
      - Desconforto respiratório agudo
      - Dor e distensão abdominal
      - Hipoxemia
      - Hemoptise
      - Choque
      - Tosse
ASPERGILOSE
- Tipos
  - aspergilose pulmonar
    - se desenvolve em cavidades
      - canais auditivos
      - seios paranasais
      - pulmão
    - não se espalha para outras áreas
    - forma aspergiloma
      - massa arredondada
    - a bola de fungo aumenta gradualmente
  - aspergilose invasiva
    - raro
    - se espalha rapidamente
    - atinge o pulmão e pode chegar na corrente sanguínea
      - na circulação se espalha para o coração, cérebro, fígado e rins
    - pior em pessoas com sistema imune debilitado
  - aspergilose superficial
    - incomum
    - se desenvolve em
      - queimaduras
      - após lesão nos olhos
      - seios paranasais
      - boca
      - canal auricular
  - aspergilose broncopulmonar alérgica
    - atinge pessoas com asma e fibrose cística
      - causa reação alérgica crônica e tosse
- Sintomas
  - pode ser assintomático
  - tosse com expectoração de sangue
  - febre
  - dor no peito
  - dificuldade respiratória
- infecção causada pelo fungo Aspergillus
  - o fungo é comum no meio ambiente
- Transmissão
  - inalação de esporos no fungo
- Diagnóstico
  - radiografia
  - tomografia
- Tratamento
  - antifúngicos
  - em casos graves cirurgia para remover os fungos
IMUNODEFICIÊNCIA
- Primárias
  - Defeitos herdados do sistema imune
  - Classificação
    - Células T
      - Intracelular
      - Bactérias
      - Vírus
      - Protozoários e fungos
      - Local: não específico
    - Células B
    - Fagócitos
    - Complemento
    - Com base no local da lesão nas vias do desenvolvimento ou de diferenciação do sistema imune
- Secundárias
  - Perda da função do sistema imune como resultado da exposição
    - Agentes etiológicos
    - Fatores ambientais
    - Imunosupressão
    - Envelhecimento
- Imunodeficiências primárias
  - Deficiências de células B
    - Agamaglobulinemia de Bruton
      - Níveis muito baixos de hemoglobinas
      - Possível ausência de células B
      - Apenas meninos
        Doença ligada ao cromossomo X
  - Deficiência de células T
    - Aplasia típica
      - Infecções graves causadas por vírus, fungos e protozoários
      - Deficiência profunda de Células T
      - Tetania por hipocalcemia
    - Candidíase mucocutânea
      - Deficiência de células T específica
    - Síndrome hiper-IgM
      - Infecções graves e recorrentes por bactérias pirogênicas
      - Alta concentração de IgM, porém pouco IgA, IgG e IgE
    - Deficiência no receptor interleucina 12
      - Infecções bacterianas disseminadas
  - Deficiências combinadas de células B e T
    - SCID
      - Infecções recorrentes por bactérias, vírus, fungos e protozoários
      - Ocorre precocemente na infância
    - Síndrome Wiskott-Aldrich
      - Infecções piogênicas recorrentes
      - Eczema
        Trombocitopenia
      - Sangramentos
    - Ataxia telangiectasia
      - Autossômica recessiva
      - Mutações nos genes que reparam o DNA
  - Deficiências do complemento
    - Angiedema hereditário
      - Autossômica dominante incomum
      - Deficiência de receptor C1
        Aumento da capilaridade celular
    - Doenças autoimunes
      - Deficiência nos receptores: C2 e C4
    - Hemoglobinúria paroxística noturna
      - Urina escura ao despertar
      - Hemólise mediada pelo complemento
        Baixa de O2 no organismo
        Baixa do pH
- Imunodeficiências secundárias

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Description: Mind Map on IMUNODEFICIÊNCIAS E PATOGENIAS, created by Lauren Apolinario on 14/09/2020.
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