HIPOACUSIAS

DEFINICIONES
1. Se denomina hipoacusia o sordera al defecto funcional que ocurre cuando un sujeto pierde capacidad auditiva, independientemente de la intensidad.
2. Se define como toda disminución de la agudeza auditiva, pero el término es relativo, ya que el concepto de normalidad puede variar por factores como la edad, ecológicos y otros.
3. Se puede considerar toda aquella disminución de la agudeza auditiva que sobrepase los 27 dB en las frecuencias centrales del audiograma tonal.
CLASIFICACIONES
1. Clasificación topográfica
  1. Existen diferentes tipos de hipoacusia, según el lugar en el que asienta la lesión, basados en la diferenciación anatómica y funcional del oído
    1. Oído externo: encargado de recoger las ondas sonoras y conducirlas hasta la membrana timpánica.
    2. Oído medio: encargado de amplificar las ondas sonoras y transmitirlas hacia el oído interno.
    3. Oído interno: encargado de transformar el estímulo sonoro recibido en impulsos nerviosos, que serán transmitidos, por la vía acústica, hasta la corteza cerebral.
2. Clasificación cuantitativa
  1. Dependiendo de la intensidad de la pérdida de audición. El Bureau International d’ Audiophonologie (www.biap.org) en su recomendación 02/1, clasifica las deficiencias auditivas, según la pérdida tonal media, en los siguientes grupos:
    1. Leve o ligera: 21 – 40 dB.
    2. Moderada o mediana: 41 - 70 dB.
    3. Severa: 71 - 90 dB.
    4. Profunda: 91 - 119 dB (> 90 dB).
    5. Deficiencia auditiva total – cofosis: >120 dB (no se percibe nada).
3. Clasificación evolutiva
  1. Según la progresión en el tiempo, las hipoacusias pueden ser:
    1. Hipoacusias estables: son las que no modifican el umbral de audición con el paso del tiempo.
    2. Hipoacusias progresivas: aquellas en las que el déficit auditivo va aumentando con mayor o menor rapidez, pero inexorablemente, a lo largo de los años.
      1. Es lo más frecuente en las hipoacusias neurosensoriales.
    3. Hipoacusias rápidamente progresivas: son las que evolucionan con gran prontitud, profundizándose en el plazo de algunas semanas o pocos meses.
      1. Las hipoacusias autoinmunes suelen seguir este patrón.
    4. Hipoacusias bruscas: son procesos de variada etiopatogenia, en los que la hipoacusia se instaura de forma brusca, en un breve plazo de minutos u horas.
    5. Hipoacusia fluctuante: determinados procesos evolucionan con una audición cambiante. Esta hipoacusia fluctuante aparece en distintas alteraciones del oído y es característica del hidrops cocleovestibular.
4. Clasificación cronológica
  1. De acuerdo con el momento de aparición de la hipoacusia, tomando como referencia el momento del parto:
    1. Prenatales (congénitas): son aquellas hipoacusias que aparecen antes del nacimiento. Pueden ser genéticas o adquiridas
    2. Perinatales: son aquellas hipoacusias que aparecen durante el parto o en las primeras horas del periodo neonatal.
    3. Postnatales: son aquellas hipoacusias que aparecen con posterioridad al nacimiento.
Teniendo en cuenta esta diferenciación, las hipoacusias se pueden clasificar en los siguientes grupos:
1. HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN O DE TRANSMISIÓN
  1. Se deben a lesiones del aparato transmisor de la energía sonora. Se producen por obstrucciones del conducto auditivo externo (CAE) y por lesiones del oído medio, que ocasionan alteración de la membrana timpánica, cadena de huesecillos o ambas estructuras.
    1. En general, se consideran potencialmente tratables o recuperables, con tratamiento médico o quirúrgico.
  2. Cualquier alteración en la transmisión sonora puede generar este tipo de hipoacusia,
    1. OIDO EXTERNO
      1. Cuerpos extraños, tapones de cerumen, tumores, estenosis inflamatorias agudas o cicatrizares. DEBEN OCLUIR COMPLETAMENTE.
    2. MEMBRANA TIMPÁNICA
      1. Diferentes tipos de perforaciones, granulaciones, pólipos, calcificaciones, cicatrices y retracciones;
  3. Diagnóstico
    1. Anamnesis
      1. El primer aspecto que debe analizarse es la descripción de la hipoacusia: momento de aparición, tiempo de evolución (años, meses, horas...), modo de presentación (brusca, progresiva, fluctuante), si es uni o bilateral, así como su intensidad subjetiva.
      2. Una vez descrita la hipoacusia es importante conocer su asociación con otros síntomas otológicos, que en ocasiones pueden orientarnos hacia una determinada enfermedad:
      3. En el caso de las conductivas, si se ha padecido de supuraciones u otorreas, vegetaciones adenoideas en la infancia, traumatismos sobre el oído y antecedentes familiares de hipoacusia, el tiempo de evolución
    2. Otoscopía
      1. La otoscopia sólo resulta negativa en aquellas afecciones situadas en plena cadena osicular como es el caso de la discontinuidad de ésta, además de la otoesclerosis u otoespongiosis.
    3. Pruebas acumétricas con instrumentos
      1. Prueba de Weber
        Lateralizado al oido enfermo
      2. Prueba de Rinne
        Negativo
      3. Prueba de Schwuabach
        Prolongado
        Se realiza colocando el diapasón en el punto de proyección del antro mastoideo y pidiéndosele al paciente que nos señale cuando deje de oírlo, en ese momento el examinador se lo coloca en su propio punto de proyección y determina si el paciente lo escucha aún o no.
  4. Conducta a seguir
    1. En su gran mayoría resultan curables en dependencia de la causa, por lo que la acción terapéutica puede ir desde un simple lavado de oído, en caso de tapones de cera o cuerpos extraños, hasta un proceder de extraordinaria precisión y complejidad como es la cofocirugía de la otoesclerosis.
2. HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN O NEUROSENSORIAL
  1. Ocurren por lesión en el órgano de Corti (hipoacusias cocleares), alteración de las vías acústicas (hipoacusias retrococleares) o por trastornos en la corteza cerebral auditiva (hipoacusias corticales).
    1. Como norma general, estas hipoacusias una vez establecidas tienen escasas posibilidades de recuperación.
  2. La mayoría de las hipoacusias podemos encontrarlas en estos grandes grupos:
    1. Congenitas
      1. Genéticas asociadas
        Remfus Usher Pendret Wranderburg Alport Cogan
      2. Genéticas aisladas
        Mondini aisladas Michel Scheibe
    2. Adquiridas
      1. No genéticas
        Embriopatía rubeólica Sífilis Anoxia Prematuridad Conflictos RH
      2. Genéticas
        Traumatismos obstétricos Perinatales Ototóxicos (especialmente amino- glucósidos) Infecciones del SNC (virales o bacterianas
    3. Adultos
      1. Ototoxicidad (aminoglucósidos,salicilatos,furosemida,etc) Infecciones víricas (parotiditis,Varicela-Zoster,V.I.H.,HSV) Infecciones del SN. Traumatismos Genéticas de aparición posnatales (cortipatia juvenil) Lesión auditiva inducida por ruidos (trauma acústico) Secuelas de traumas craneoencefálicos Intoxicaciones En adultos Vasculares Inmunológicas Hipertensión endolonfática tipo Méniére Ototóxicos medicamentosos Afecciones de la microcirculación coclear por enfermedades sistémicas ( Diabetes, hipertensión arterial, arteriosclerosis) Enfermedades desmielinizantes Tumores (neurinomas del acústico) Presbiacusia
  3. Acciones profilácticas
    1. Evitar uso de aminoglucosidos y otros medicamentos ototóxicos
    2. Consultas de consejo genético en aquellas parejas que deseen tener hijos y se sospeche alguna carga genética,
    3. Proteger a la población de riesgo frente a los ambientes ruidosos
    4. Control adecuado de enfermedades metabólicas (diabetes), de la hipertensión arterial, la insuficiencia renal, entre otras puede detener el avance rápido de la hipoacusia neurosensorial que suelen acompañarlas.
  4. Diagnóstico
    1. La mayoría de las veces podremos establecerlo con el audiograma tonal y la logoaudiometría.
      1. En muchos enfermos es importante establecer el diagnóstico topográfico de la hipoacusia,
  5. Conducta a seguir
    1. Las lesiones neurosensoriales son, en principio, irreversibles, razón por la cual se ha insistido en la profilaxis
    2. Existe actualmente la posibilidad de implantes cocleares para sordos muy profundos siempre que exista integridad de la primera neurona de la vía coclear, también se experimenta en la aplicación de electrodos en la corteza auditiva con fines de rehabilitación auditiva.
    3. Los resultados de la rehabilitación auditiva son extremadamente variables, siempre en dependencia de algunos factores
3. HIPOACUSIAS MIXTAS
  1. Debidas a alteraciones simultáneas en la transmisión y en la percepción del sonido en el mismo oído.

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