Tuberculosis

Tuberculosis

1. Es una enfermedad infecciosa causada por bacilos del género Mycobacterium, incluidos Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum)

   • La tuberculosis es la más vieja endemia que afecta a la humanidad
   • El tratamiento y prevencion de la tuberculosis, es un metodo muy costoso, por lo que en paises pobres pierde su efectividad. Por lo que si el tratamiento no se hace correctamente, los bacilos pueden hacerse resistentes a los fármacos utilizados
     • Esto produce una tuberculosis resistente que sólo se diagnostica cuando, después de 35 meses de tratamiento, se comprueba que éste no ha sido efectivo, lo que involucra muchas complicaciones, haciendo que el paciente pueda fallecer o presente una tuberculosis crónica con capacidad de contagio para el resto de su vida

2. Patogenia

   • El contagio se produce habitualmente por vía aerógena a partir de pacientes bacilíferos con lesiones pulmonares conectadas con el exterior por un bronquio de drenaje.
     • Al toser se generan aerosoles de pequeñas partículas líquidas (gotas de Flügge), en su interior se encierran uno o dos bacilos. Al evaporarse queda sólo el núcleo de bacilos que permanece flotando en el medio ambiente y se desplaza con las corrientes de aire pudiendo ser aspirado por otras personas. Las partículas de tamaño superior a 10 µm quedan retenidas en la barrera mucosa de las vías respiratorias superiores y son eliminadas por el sistema defensivo mucociliar, pero las de menor tamaño (entre 1 y 5 µm) lleganr hasta los alvéolos y desencadenan la primoinfección.
   • Otra posible via de transmisión, es la digestion por la leche de vacas enfermas (M. bovis) pero esta ya está controlada por el procedimiento de pasteurización sistemático de la leche de consumo
   • Exposición sin infección. No se objetiva respuesta inmunitaria (reacción de la tuberculina negativa), no evidencia de enfermedad. Infección sin enfermedad. Reacción positiva a la tuberculina sin evidencia de enfermedad. Enfermedad activa. Síntomas y signos clinicorradiográficos y confirmación bacteriológica.

3. Diagnóstico

   • la primera sospecha se basa en hallazgos radiológicos. Es más común la lesión apical; en una fase temprana de la reinfección es característica una densidad moteada
   • Todo infiltrado inexplicado en cualquier zona del pulmón puede deberse a tuberculosis
   • El diagnóstico definitivo requiere la identificación de M. tuberculosis o de M. bovis por cultivo. La mejor fuente consiste en la recogida del esputo por la mañana
   • Entre otras, la identificación microscópica de bacilos ácidorresistentes es una buena evidencia de presunción. La demostración histológica de la formación de tubérculos en el pulmón o en otro tejido . La biopsia transbronquial por endoscopia
   • La prueba de la tuberculina es otro método, El producto estándar para la prueba, el derivado proteico purificado (PPD ) y (UT), o el procedimiento más satisfactorio es la administración intradérmica cuidadosa (prueba de Mantoux). Una induración palpable (no eritema) superior a 10 mm 48 horas después de la administración de 5 UT con la técnica de Mantoux es diagnóstica de infección tuberculosa

4. Tratamiento

   • Los fármacos utilizados en el tratamiento pueden clasificarse en tres grupos
     • Fármacos de primera elección. Son fármacos que tienen un grado máximo de eficacia combinado con una toxicidad aceptable. s. Se incluyen en este grupo: rifampicina, pirazinamida, isoniazida, etambutol y estreptomicina.
     • Fármacos de segunda línea.:en principio, tienen una eficacia más limitada y su balance de beneficio/riesgo es menos satisfactorio que los de primera elección. en este grupo: etionamida, ácido paraminosalicílico, cicloserina, amikacina, capreomicina y rifabutina .
     • Nuevos medicamentos utilizables en el tratamiento de la tuberculosis: . Pertenecerían a esta categoría fármacos ya conocidos y utilizados en el tratamiento de otras enfermedades infecciosas pero que también han demostrado actividad frente al Mycobacterium tuberculosis. En esta categoría se podrían incluir fármacos como ciprofloxacino, levofloxacino, ofloxacino, moxifloxacino, amoxicilina/clavulánico, clofazimina, macrólidos, etc

5. Aparición de resistencias

   • M. tuberculosis tiene capacidad para generar resistencias bacterianas. Existen cuatro tipos de resistencias
     • Primaria verdadera.:Mutantes naturales, por mutaciones cromosómicas naturales e irreversibles surgen espontáneamente en bacilos
     • Adquirida. Es una selección de mutantes por tratamientos incorrectos. es cromosómico, definitivo e irreversible, por tanto, cualquier fármaco que se haya administrado incorrectamente queda invalidado para siempre
     • Transmitida: Es una infección exógena con organismos resistentes de otros pacientes. Es especialmente frecuente en pacientes VIH,
     • Resistencia inicial. De mecanismo oscuro, no muy aclarado, parece que presentan resistencia al tratamiento desde el comienzo

6. Vacunación

   • La vacuna BCG, que ha sido ampliamente utilizadaporque su eficacia protectora varía considerablemente en las diferentes regiones, pudiendo oscilar entre un 0 y un 80%. Segundo, porque cuando es efectiva, consigue un alto grado de protección frente a la infección primaria,
   • Solamente aquellos que no han sido infectados por M. tuberculosis deben ser vacunados, es decir, los que son tuberculina negativos . Las personas que han recibido vacunación con BCG deben revacunarse sólo si son tuberculina negativos