Cancer de seno

Tamizaje
1. De oportunidad
  1. Costo propio de la paciente
2. Organizado
  1. Lo hace el estado y lo aplica a mujeres de cierta edad
    1. Mamografía de dos proyecciones, cada 2 años en mujeres de 50 a 69 años de edad
Mamografía
1. 0
  1. Se requiere examen adicional. Poco concluyente
2. I
  1. Negativo, mantener segumiento
3. II
  1. Benigno, mantener seguimiento
4. III
  1. Probablemente benigno
5. IVA
  1. sospechosa de malignidad. Baja probabilidad de malignidad <4%
6. IVB
  1. Moderada probabilidad de malignidad 25%
7. IVC
  1. Alta probabilidad de malignidad >85%
8. V
  1. Muy sospechoso de malignidad
9. VI
  1. Malignidad comprobada, Dx establecido
Tipos
1. Ductal
2. Lobulillar
Subtipos
1. Buen pronostico
  1. Medular, mucinoso, tubular. MULTIFOCAL (en el mismo cuadrante varios tumores)
2. Peor pronóstico
  1. Micropapilares, anaplásico. Multicentrico (diferentes cuadrantes)
Inmunohistoquímica
1. Receptores hormonales
  1. Mejor pronostico. Tamoxifeno e inhibidores de aromatasa
2. HER-2 oncogen
  1. Peor pronostico, Herteceptín
3. Indice de proliferación celular. Ki67
  1. es bueno si es <10% entre mayor sea peor el pronóstico
Estadificación
1. Evaluar primero sitios donde puede dar metastasis
  1. Higado (ecografía hepatica o en su defecto un TAc toracoabdominal); Hueso (gamagrafía ósea, lesiones captantes a nivel del hueso); P (TAC toracoabdominal)
2. TNM
Qx
1. Tto neoadyuvante
  1. Mala relación seno-tumor o HER2 +++
2. Terminologia
  1. Lumpectomia: quitar tumor con margen Qx no adecuado. BENIGNOS o biopsia abierta
  2. Cuadrantectomía: margen Qx más adecuado, es oncologica
  3. Mastectomia total: incisión amplia que compromete parte de piel de seno. Se conserva hasta la fascia del pectoral mayor. Se pierden pezon y areola
  4. Mastectomia radical modificada: mismo de total pero ganglios axilares y fascia prepectoral. Tumores más avanzados IIIA, IIIB, IIIC
  5. Mastectomía ahorradora de piel: pacientes BRCA o multicentrico (diferentes cuadrantes de la mama. Se puede ahorrar el plexo areola-pezón. Mejor resultado estetico.
3. Biopsia ganglio centinela
  1. Si es + se hace disección axilar o vaciamiento axilar. Si es - no se hace nada
    1. Complicaciones
      1. Lesion vascular
      2. Infecciones
      3. Perdida movilidad del brazo
      4. Linfedenma
Clasificación de Perou
1. Luminal A
  1. Estrogenos/progestagenos +++; Ki67 bajo.
    1. Cirugía+ Radioterapia y tamoxifeno (2-3 años); inhibidores de aromatasa (2-3 años siguientes)
2. Luminal B
  1. E/P++; HER2+++;Ki67 mas o menos
    1. Quimioterapia y/o tamoxifen y herceptin
3. Triple negativo (peor pronostico)
  1. Ki67 muy alto
    1. Quimioterapia (Cisplatino, antraciclina-ciclofosfamida)
4. HER2
  1. E/P; HER2+++;más o menos
    1. Quimioterapia + Herceptin y/o tamoxifeno

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