Infección sitio operatorio (ISO)

Infección sitio operatorio (ISO)

1. Definición

   • Infección que ocurre después de 30 días o de 90 días con protesis

2. Clasificación

   • Limpias
     • No ingresan a ningún tracto (ni digestivo, respiratorio, genitourinario)
       • Tiroidectomía, lipoma, correción de hernia inguinal con protesis o sin protesis
         • 1-3% de infección
           • Cierre primario
   • Limpias- contaminadas
     • Hay ingreso a los tractos SIN INFLAMACIÓN
       • Gastrectomía, colecistectomía programada por colelitiasis
         • 5-7%
           • Cierre primario
   • Contaminadas
     • Ingreso a los tractos con inflamación o infección
       • apendicitis, diverticulitis, colecistectomía
         • 10-15%
   • Sucias
     • Residuos, fibras que no van dentro del cuerpo que son externa
       • Proyectiles, fracturas abiertas, perforaciones
         • >15%

3. Tipos

   • Superficial
     • Piel y tejido celular subcutaneo (fascia Camper y Scarpa)
       • Si el cirujano dice que hay infección, cambios locales: eritema, rubor, calor, dolor, tumefacción, Salida de material purulento por la herida, cultivos de secreción positivos
         • Abrir la herida, limpiarla. Cierre por segunda intención
   • Profunda
     • Aponeurosis y musculo
       • Signos sistemicos : respuesta inflamatoria, fiebre, leucocitosis, dolor. Drenaje profundo. Dehiscencia espontánea de la incisión profunda, tumefacción
         • Abrir, drenar, lavar y se hospitaliza. Se da antibiotico. Primera intención si no hay contraindicaciones. Amoxicilina/clavulanato
   • Organo y espacio
     • Cavidad : Imagen TAC RM
       • Hospitalizar, drenar el liquido, manejo antibiotico. De entrada Piperacilina-Tazobactam

4. Tipos de cierre

   • Primera intención
     • Juntar ambos bordes de le herida cercano a la generación de la misma
   • Segunda intención
     • No usar ninguna técnica que junte los bordes. Permitir que se genere tejido de granulación
   • Tercera intención
     • Diferir el cierre. Esperar un tiempo que mejore la herida para aproximar los bordes. Heridas contaminadas

5. Dx diferencial

   • Dermatitis de contacto
   • Celulitis
   • Fascitis

6. Patogenos

   • Primeros 4 días (poco comun)
     • Estreptococo gurpo A, C. perfringens (fasciti necrotizante)
   • Después 4 días
     • Bacteria en la piel, tracto genital o GI (S.aureus)

7. Factores de riesgo

   • Terapia con corticoesteroides
   • Desnutrición
   • Obesidad
   • Diabetes Mellitus
     • Optimizar niveles de glucosa
   • Edad avanzada
   • Incisión grande
   • Grado de contaminación de herida
   • Tabaquismo
     • Dejar de fumar un mes antes de cirugía

8. Indicaciones de Ab empirico

   • Eritema e induración >5cm del borde de la herida. Fiebre >38,5°C, FC >110 lpm WBC >12,000

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