Obstrucción intestinal algoritmo

Paciente con sintomas obstructivos

Dolor abdominal progresivo con distensión, acompañado de nausea y vomito.

Pacientes con obstrucción parcial pueden tener flatos o movimientos intestinales.

Pacientes con obstrucción total o con un alto grado de obstrucción desarrollan un cuadro mas abrupto, con vomitos y funcion intestinal ausente

Obstrucciones de asa cerrada se presentan rapidamente sin distensión pero con dolor abdominal importante y nauseas

Decompresión con tubo nasogastrico

Fluidos IV : Guiado en metas

Monitoreo cotinuo, correción electrolitos

Historia clínica: antecedentes quirurgicos y endoscopicos, episodios similares en el pasado, hábitos intestinales y progresión de los síntomas.

Examen físico: signos de deshidratación, evidencia de hernias, presencia y caracteristicas de ruidos intestinales y signos de peritonitis. Examen digital rectal se necesita para descartar masa rectal que este obstruyendo. Fiebre, escalofrios, signos peritoneales, hipotensión que no responde a liquidos

Rx simples -supino/de pie(si no se puede decúbito lateral): Asas dilatadas proximales con niveles hidroaereos (>3cm), con decompresión distal después del punto de transición. volvulo, neumoperitoneo. Pueden ser normales o inespecificas en el 10 al 20% de los pacientes. dan indicios de intervención inmediata

TAC abdominal/pelvis con contraste intravenoso y oral: caracterizar aún más la naturaleza, gravedad, etiologías potenciales. obstrucción completa evitar contraste oral

Estudios de laboratorio: CH-leucocitosis (significativa), electrolitos y gases arteriales, lactato (acidosis láctica), BUN, creatinina

¿Grupo de alto riesgo?

Abdomen virgen, Anatomia GI alterado (Y de Roux-hernia interna), Hernia con cuello estrecho, pacientes deteriorados, uso de esteroides o inmunosuprimidos

¿Caracteristicas de alto riesgo?

Umbrales bajos para cirugía

Cirugía

Manejo no quirurgico de 24 a 48 horas

¿Retrono a la función normal intestinal?

Considerar un estudio de seguimiento intestinal

El contraste alcanza el colon

Remover la sonda nasogastrica y avanzar lentamente la dieta

Cirugía

Si

Si

Si

Si

No

No

No