CRIOTERAPIA

CRIOTERAPIA

1. EFECTOS

   • HEMODINÁMICOS
     • 1. DESCENSO INICIAL DEL FLUJO SANGUÍNEO: constricción inmediata de los vasos cutáneos y una disminución del flujo de sangre. Esta vasoconstricción persiste siempre que la duración de la aplicación del frío esté limitada a menos de 15 a 20 minutos. determinado por tiempo de aplicación e intensidad. Se busca disminuir la vasodilatación en la inflamación. (15-20 min)
       • Objetivo de tratamiento inflamación. 
       • • 1: Disminución de vasodilatadores (prostaglandinas e histamina) • 2: Contracción del músculo liso por activación de receptores cutáneos (Krause, vía directa) • 3: Estimulación de termorecptores cutáneos, llega información al ganglio de la raíz dorsal de la medula y se da la activación de las neurona simpáticas adrenérgicas y se produce vaso[] .
       • 2. AUMENTO POSTERIOR DEL FLUJO SANGUÍNEO: puede producirse vasodilatación cuando se aplica el frío durante períodos más prolongados (20 min) o cuando la temperatura del tejido desciende por debajo de 10 °C. A este fenómeno se le denomina vasodilatación inducida por frío.
   • NEUROMUSCULARES
     • DISMINUCIÓN DE LA VELOCIDAD DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSA (Sensitiva y motora) Cuando desciende la temperatura del nervio, la velocidad de conducción nerviosa disminuye en proporción al grado y duración del cambio de temperatura. El efecto más significativo se produce sobre las fibras mielinizadas y pequeñas. La disminución de la velocidad de conducción nerviosa que se produce con 5 minutos de enfriamiento se revierte totalmente en 15 minutos en personas con una circulación normal. Y a > tiempo de enfriamiento, > tiempo de recuperación.
       • Es útil para entender la cantidad de oxígeno que tendrán los tejidos, en la que se identifica que si la desviación ocurre hacia la izquierda el tejido tendrá < PO2 y si se desplaza hacia la derecha indica que a > temperatura > cantidad de PO2
       • AUMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR
         • La contra irritación a través del mecanismo de la compuerta.
         • ALTERACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE FUERZA MUSCULAR. Esto se da gracias a la facilitación de la excitabilidad de los nervios motores y un aumento de la motivación psicológica para el rendimiento. la reducción de la fuerza muscular después de la aplicación prolongada de frío se da por la reducción del flujo sanguíneo a los músculos, una conducción más lenta de los nervios motores, el aumento de viscosidad muscular y de la rigidez de las articulaciones o de partes blandas.
           • &nbsp;&nbsp; Se recomienda medir la fuerza muscular de forma constante antes de aplicar la crioterapia. &nbsp;&nbsp;
           • DISMINUCIÓN DE LA ESPASTICIDAD: Mediante la disminución de la actividad de las motoneuronas gamma y, posteriormente, una disminución de la actividad aferente del huso y del órgano tendinoso de Golgi. Después de una aplicación más prolongada de frío, con una duración de entre 10 y 30 minutos se obtienen efectos que persisten durante 1 hora o 1 hora y media.
             • Este tratamiento se puede aplicar antes de otras intervenciones para reducir la espasticidad durante actividades funcionales o terapéuticas.&nbsp;
             • FACILITACIÓN DE LA CONTRACCIÓN MUSCULAR facilita la actividad de las motoneuronas alfa para producir la contracción en un músculo flácido debido a una disfunción de las motoneuronas superiores . Este efecto se observa en respuesta a unos pocos segundos de aplicación de frío y se mantiene sólo durante un período breve.
               • &nbsp;&nbsp; se utiliza en la clínica cuando se intenta estimular la producción de patrones motores apropiados en pacientes con lesiones de las motoneuronas superiores. &nbsp; &nbsp;&nbsp;
           • Se ha observado que la fuerza isométrica aumenta directamente después de la aplicación de masaje con hielo durante 5 minutos.
             • Después de un enfriamiento durante 30 minutos o más se ha observado que la fuerza isométrica disminuía inicialmente para luego aumentar al cabo de una hora, alcanzándose valores de fuerza superiores a los conseguidos antes de la aplicación del frío y manteniéndose esos niveles durante 3 horas o más.
   • METABOLICOS
     • El frío disminuye el ritmo de las reacciones metabólicas, incluyendo aquéllas implicadas en la inflamación y la cicatrización. La actividad de las enzimas que degradan el cartílago, como colagenasa, elastasa, hialuronidasa y proteasa, se inhibe cuando desciende la temperatura en la articulación, cesando casi por completo a temperaturas de 30 °C o inferiores.
       • &nbsp;&nbsp; se recomienda la crioterapia como intervención de prevención o reducción de la destrucción del colágeno en enfermedades articulares inflamatorias, como la artrosis o la artritis reumatoide. &nbsp; &nbsp;&nbsp;

2. APLICACIONES

   • CONTROL DE LA INFLAMACIÓN: La disminución de la temperatura del tejido ralentiza la actividad de las reacciones químicas que se producen durante la respuesta inflamatoria aguda y reduce también el calor, el enrojecimiento, el edema, el dolor y la pérdida de funcionalidad asociados a esta fase de la cicatrización de los tejidos.
     • &nbsp;&nbsp; Se recomienda aplicar la crioterapia inmediatamente después de que se produzca la lesión y durante la fase inflamatoria aguda de la cicatrización para ayudar a controlar la hemorragia, el edema y el dolor y para acelerar la recuperación. &nbsp;&nbsp;
     • La disminución del flujo sanguíneo causada por la vasoconstricción, el aumento de la viscosidad de la sangre y la baja permeabilidad capilar impiden el movimiento de líquido desde los capilares al líquido intersticial, controlando así la pérdida de sangre y líquido después de un traumatismo agudo.
       • Cuando se utiliza crioterapia con el objetivo de controlar la inflamación en las extremidades, la aplicación no debe durar más de 20 minutos y se debe dejar al menos 1 hora entre una aplicación y otra.
   • CONTROL DEL EDEMA: La crioterapia reduce la presión del líquido intravascular al disminuir el flujo de sangre a la zona a través de vasoconstricción y un aumento de la viscosidad de la sangre. con mayor eficacia si se aplica compresión y la elevación ya que disminuyen el edema al impulsar el líquido extravascular fuera de la zona inflamada hacia los sistemas de drenaje venoso y linfático.
     • &nbsp;&nbsp; Para minimizar la formación del edema, se debe aplicar crioterapia tan pronto como sea posible después de un traumatismo agudo. &nbsp;&nbsp;
   • CONTROL DEL DOLOR: La crioterapia modifica directa y rápidamente la sensación de dolor
   • MODIFICACIÓN DE LA ESPASTICIDAD: La crioterapia se puede usar para reducir transitoriamente la espasticidad en pacientes con disfunción de las motoneuronas superiores.,
     • Esta disminución de la espasticidad provocada por el enfriamiento prolongado perdura generalmente hasta 1 hora o más después de la intervención,
     • Las aplicaciones breves de frío (5 minutos), dan lugar a una disminución casi inmediata de los reflejos tendinosos profundos, las aplicaciones más prolongadas (10-30 minutos) disminuyen o eliminan el clonus y la resistencia de los músculos al estiramiento pasivo.
   • TRATAMIENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE: el enfriamiento con un chaleco mejora los síntomas de fatiga, fuerza muscular, función visual y estabilidad postural, si se da a nivel periférico disminuye el temblor en algunos pacientes con esclerosis múltiple.
   • FACILITACIÓN: La aplicación rápida de hielo como estímulo para desencadenar los patrones motores deseados es conocida como congelación rápida. Los resultados de la congelación es que el patrón de retirada fásico inicial estimulado en los músculos agonistas puede disminuir el potencial de reposo de los antagonistas, de forma que un segundo estímulo provoca actividad en los músculos antagonistas más que en los agonistas.
     • Poco fiable&nbsp; por el efecto de rebote que produce.
   • CRIOCINÉTICA: es la técnica que combina la utilización del frío y el ejercicio en el tratamiento de una patología. Se realiza la aplicación de un agente de enfriamiento hasta el punto de entumecimiento (20 min) a continuación, el paciente realiza ejercicios de fortalecimiento y estiramiento durante 3-5 minutos hasta que recupera la sensibilidad posteriormente se vuelve a aplicar el agente de enfriamiento hasta que se vuelve a recuperar la analgesia. Esta secuencia de enfriamiento, ejercicio y reenfriamiento se repite aproximadamente cinco veces.
     • &nbsp;&nbsp; Esta modalidad se utiliza con mayor frecuencia en la rehabilitación de deportistas. &nbsp;El enfriamiento previo de todo el cuerpo mejora el rendimiento en ejercicios que duren al menos de 30 a 40 minutos &nbsp;&nbsp;
     • Se utiliza poco tiempo después de producirse una lesión para reducir la sensación de dolor y permitir así al paciente hacer ejercicio y trabajar para recuperar el arco de movilidad (ADM)
     • CRIOESTIRAMIENTO: consiste en la aplicación de un agente de enfriamiento antes de estirar. El objetivo de esta secuencia de tratamientos es reducir el espasmo muscular y permitir así un mayor aumento del ADM con los ejercicios de estiramiento

3. CONTRAINDICACIONES

   • HIPERSENSIBILIDAD AL FRÍO (urticaria inducida por frío): aparición transitoria de manchas uniformes, ligeramente elevadas, más rojas o pálidas que la piel circundante y que en ocasiones son tratadas por el intenso picor que causan.
     • INTOLERANCIA AL FRIO: dolor intenso, entumecimiento y cambios de color en respuesta al frío,
       • puede aparecer en pacientes con algún tipo de patología reumática o después de un accidente grave o un traumatismo quirúrgico en los dedos.
       • CRIOGLOBULINEMIA: agregación de proteínas séricas en la circulación distal cuando se enfrían las zonas distales de las extremidades, formando un gel que puede dificultar la circulación, causando isquemia local y posteriormente gangrena.
         • HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA POR FRÍO: se excreta por la orina la hemoglobina de los glóbulos rojos lisados en respuesta a una exposición local o general al frío.
           • FENÓMENO DE RAYNAUD: cianosis paroxística digital como consecuencia de algún trastorno local o sistémico., se caracteriza por palidez y cianosis repentinas seguidas de enrojecimiento de la piel de los dedos precipitadas por el frío y mejora con el calentamiento.
             • SOBRE NERVIOS PERIFÉRICOS EN REGENERAIÓN.: la alteración de la conducción nerviosa pueden retrasar la regeneración del nervio.
               • SOBRE UNA ZONA CON MALA CIRCULACIÓN O VASCULOPATÍA PERIFÉRICA: puede agravar el problema al causar vasoconstricción y aumentar la viscosidad de la sangre.
                 • Cuando hay edema, es importante que se establezca la causa, el edema secundario a inflamación puede mejorar con crioterapia, mientras que el edema que es consecuencia de una mala circulación puede agravarse.
                 • cuando el edema se debe a un deterioro de la circulación, la zona está fría y pálida, y cuando el edema se debe a inflamación, la zona está caliente y de color rojo.

4. PRECAUCIONES

   • SOBRE UNA RAMA PRINCIPAL SUPERFICIAL DE UN NERVIO.
     • Puede causar bloqueo de la conducción nerviosa, si aparecen signos como entumecimiento u hormigueo suspender la aplicación.
     • HERIDA ABIERTA: puede retrasar la cicatrización de la herida al reducir la circulación y el ritmo metabólico..
       • Inspeccionar la piel cuidadosamente para ver si hay heridas profundas, cortes o abrasiones.
       • HIPERTENSIÓN: Debido a que el frío puede causar aumentos transitorios de la presión arterial sistólica o diastólica.
         • interrumpir&nbsp; el tratamiento si la presión arterial aumenta por encima de los valores considerados seguros durante el tratamiento.
         • DETERIORO DE LA SENSIBILIDAD O DEL ESTADO MENTAL
           • Monitorizar la respuesta del paciente directamente y comprobar si hay respuestas adversas.
           • PACIENTES MUY JÓVENES O MUY MAYORES
             • Por alteración de la regulación térmica y&nbsp; capacidad limitada para comunicarse.

5. TÉNICAS DE APLICACIÓN

   • CRIOTERAPIA GENERAL. BOLSA DE FRIO O HIELO
   • MASAJE CON HIELO: se puede utilizar vasos de hielo o polos de agua congelada, se aplica directamente sobre la piel,
     • Ayuda a disminuir el dolor, inflamación y edemas locales, también se utiliza para la facilitación de patrones motores.
   • COMPRESIÓN FRIA CONTROLADA: Bombea de forma alternativa agua y aire frio (10 y 25°c) al interior de un manguito que se coloca envolviendo la extremidad del paciente a tratar
     • Se usa sobre todo directamente después de una intervención quirúrgica para controlar la inflamación y el edema postoperatorio.
   • PULVERIZADORES DE CRIOEVAPORACIÓN Y CONGELACIÓN BREVE: enfriamiento breve y rápido de la piel. Estos productos enfrían mediante evaporación. El objetivo de este enfriamiento rápido es proporcionar un estímulo contrairritante sobre los receptores térmicos cutáneos situados por encima de los músculos para causar una reducción refleja en la actividad de las motoneuronas y conseguir así una reducción de la resistencia al estiramiento..
     • Está indicado para el tratamiento del síndrome de dolor miofascial, puntos gatillo, restricción de la movilidad y pequeñas lesiones deportivas.

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