VITREO

VITREO

1. • Representa el 80% del volumen del ojo, siendo la estructura más grande de este

   • • En el SA es delineado por y se adjunta al cuerpo ciliar, zónulas y cristalino
     • • En el SP es delineado por y se adjunta a la retina.
       • El vitreo esta formado por:
         • corteza: formada por agrupaciones densas de fibrillas de colageno y se divide en :
           • HIALOSIS ANT: una se adhiee a la parte anterior de la pars plana por delante de la base del vitreo, la segunda parte de la hialoide anterior es retrocristalina.
           • HIALOSIS POST: relacionada con la MLI de la retina a novel de los bordes de la papila.
           • BASE DEL VITREO: estructura tridimensional se extiene 2mm por delante de la ora serrata hhasta 3mm por detras de la misma.

2. Anatomía Embriología

   • •Cuando la copa óptica crece, el espacio formado es llenado por un sistema de material fibrilar, secretado por células de la retina embriónica.
   • •Con la penetración de la arteria hialoidea más material fibrilar contribuye al llenado del espacio.
   • •Esta masa combinada se conoce: vítreo primario.
   • •Después se desarrolla el vítreo secundario al final de la 6ta semana asociada con aumento del tamaño de la cavidad vítrea y regresión del sistema vascular hialoideo.
   • •La a. hialoidea principal desaparece eventualmente dejando un tubo en su lugar llamado canal de Cloquet

3. Longitud del cuerpo vítreo

   • RN: 10.5 mm
   • 13ª: 16.1 mm
   • Adulto: 16.5 mm (ausencia de cambios refractivos)

4. Consideraciones Molecular y Celular de la Embriología

   • Hay dos componentes principales:
     • Colágeno – Acido hialuronico
     • Se producen en vítreo primario y secundario

5. Aspectos Biofísicos, Bioquímicos y Ultraestructurales

   • • Esta compuesto de 99% agua y el resto de sólidos.
   • • Actúa como un gel que rodea y estabiliza una gran cantidad de agua comparada con la gran cantidad de sólidos.
   • • Las fibras colágenos son delgadas con diámetros aproximados de 10-20 nm, son colágeno tipo II, compuestos de tres cadenas alfa idénticas formando un hélix triple. Aspectos Biofísicos, Bioquímicos y Ultraestructurales

6. CLASIFICACION DE LAS PATOLOGIAS

   • CONGENITOS
     • PERSISTENCIA DE LA ARTERIA HIALOIDE
       • Su persistencia se aprecia como unos filamentos blanquecinos raramente vascularizados que del disco óptico avanzan por el centro del vítreo hacia el cristalino
       • Diagnóstico: Hallazgo de exploración
       • Tratamiento: Ninguno. Retinografía de campo amplio
     • Persistencia del vítreo primario hiperplásico
       • Afecta habitualmente a un solo ojo.
       • Se aprecia en los primeros meses de la vida.
       • Se distingue como una mancha blanquecina de la pupila (leucocoria).
       • Exploración: Ojo más pequeño, con cámara anterior poco profunda, con una pupila que dilata poco, sobre la cual se aprecia una mancha blanquecida por detrás del cristalino (mancha de Mittendorf) que corresponde al resto del extremo anterior de la arteria hialoidea y ocasionalmente con vasos que irradian hacia la periferia
       • Tratamiento: Remoción de cristalino opaco y el control del glaucoma secundario en caso de que sobrevenga
       • Persistencia del vítreo primario hiperplásico Persistencia de vítreo primario hiperplásico; en segmento anterior se observa catarata y adherencias iridocristalineanas Estudio biomicroscópico del OI
     • QUISTES
       • Raros.  Afectan ambos sexos.  Exploración: Se ven como vesículas grisáceas en ocasiones con algunos grumos pigmentarios y discretas estrías en su pared que flotan libremente en un sector limitado del vítreo
       • Tratamiento: No requieren. Quiste vítreo anterior con fondo de ojo normal
   • PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS
     • El cuerpo vítreo no reacciona dando cuadros inflamatorios, pero puede comprometerse por procesos vecinos, dando hialitis secundarias
   • PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS
     • SINERESIS DEL VITREO
       • Es la condición en la cual se precipitan las proteínas del gel dejando grandes espacios ópticamente vacíos sobre todo en el vítreo posterior donde llegan a dar un verdadero desprendimientos posterior
       • Oftalmoscopio y biomicroscopio: Vítreo líquido en el seno del cual flotan filamentos refringentes altamente móviles con los cambios de posición del ojo.
       • Sintomatología: Percepción de manchas ocuras como moscas (miodesopsias), algunas pueden interferir con la visión, se pueden presentar fotopsias
       • Pacientes en riesgo Miopes fuertes Ancianos arteriosclerosos Secuelas de coroiditis severas Ocurre después de los 40 años en un gran número de sujetos Tratamiento: Por sí sola no lo requiere. Debe tranquilizarse al paciente, el cual se acostumbrará a las molestias.
     • PROLIFERACION EN LA TRAMA DEL VITREO
       •  Sintomatología: Percepción de manchas oscuras móviles, fotopsias y cierto grado de visión borrosa progresiva.
       • Tratamiento: Manejo del factor responsable y manejo quirúrgico de las secuelas. Causas Retinopatía del prematuro Síndrome Torch  Abordajes: Cirugía vítrea y remoción total del cuerpo vítreo. Vasculitis retiniana Retinopatía diabética avanzada
       • EXUDADOS :Son percibidos por el enfermo como manchas oscuras y móviles en el campo visual al tener como fondo una superficie clara. - Examen de fondo ocular: Formaciones refringentes de aspecto sólido o pulverulento formadas por una coagulación del gel vítreo licuado; por acúmulo de albúmina y leucocitos de aspecto opalescente; por sangre o pigmentos parcialmente organizados.  Tratamiento: Buscar y trata la causa. Foco de coriorretinitis nasal superior, exudados duros, hemorragia subhialoidea y edema macula
       • SANGRE Produce una gran interferencia en la visión y es referida por el enfermo como una gota o “mancha rojiza” (eritropsia) de aparición súbita que oscurece la vista.
   • HEMORRAGIA VITREA :Es ocasionada por la ruptura de vasos de la región ciliar y raramente de vasos coroideos que rompiendo la membrana de Bruch y la retina irrumpen al vítreo mezclándose con él y alterando su estructura
     • HIALOSIS ASTEROIDE  Es una degeneración del cuerpo vítreo caracterizada por la presencia de esférulas blanquecidas de tamaño variable suspendidas en la trama aparentemente normal del vítreo y fijas en ella.
       • SINQUISIS CENTELLEANTE  Consiste en la formación de cristales muy refringentes y móviles en el seno de su trama muy fluidificada, Rara ,La producen múltiples cristales de colesterol.
         • SUPURACION Síntomas: Intenso dolor con verdadera cefalea, náuseas y vómitos reflejos, fiebre y périda de visión Endoftalmitis exógena La infección se extiende a la cavidad vítrea y la coroides Hialitis y coroiditis supuradas Absceso del vítreo Perforación del globo ocular
           • PARASITOSIS Toxoplasmosis
             • PADECIMIENTOS TUMORALES No los tiene el cuerpo vítreo, ya que solo puede ser asiento de invasión por tumores partiendo de las estructuras vecinas

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