Flúor

Flúor

1. Definição

   • Elemento químico (F)
     • Presente na forma de minerais
     • Forma iônica = fluoreto (F-)
       • Potencial anticárie
       • Componente natural da biosfera
         • Ar
         • Água (de lagos e poços)
         • Solo
         • Alimentos
         • Plantas

2. Mecanismo de ação dos fluoretos

   • Efeito local
     • Desmineralização
       • Sem fluoreto
         • Dissolução dos minerais hidroxiapatita (HA)
           • Perda íons cálcio (Ca2+) e fosfato (PO4 3-)
             • Queda do pH
               • Pela fermentação de açúcares cariogênicos
                 • Microrganismos do biofilme dentário
       • Com fluoreto
         • Reduz a dissolução mineral
           • Ligações químicas a íons Ca2+ e PO4 3- que seriam perdidos
             • Precipitação e integração ao dente na forma de minerais fluorapatita (FA)
               • Menos solúveis comparados à HA
                 • pH crítico de dissolução de 5,5 (HA) para 4,5 (FA)
     • Remineralização
       • Restabelecer o pH do meio
         • Tamponamento salivar ou remoção do biofilme dental
       • Fluoreto
         • Acelera e potencializa a reparação da perda mineral prévia
           • Favorece a precipitação de minerais HA e FA sobre o dente
             • Auxilia na capacidade remineralizadora natural da saliva
   • Não previne a cárie dentária
     • Não atua sobre os fatores etiológicos da doença
       • Controle da dieta cariogênica
       • Metabolização dos açúcares cariogênicos pelas bactérias
       • Adesão dos microrganismos à estrutura dentária
   • Possui limites de atuação
     • Exposição à sacarose superior a 6 vezes/dia
       • Redução do controle da cárie
   • Níveis constantes na boca
     • Único agente que reduz significativamente a velocidade de progressão das lesões cariosas

3. Efeito tópico do fluoreto

   • Presença na saliva ou nos remanescentes de biofilme
   • Modo de aplicação
     • Comunitários (ou coletivos)
       • Para toda a população
       • Baixas concentrações de fluoreto (0,7 ppm F)
         • Em água de abastecimento público
           • Ingestão frequente e contínua
             • Aumento da concentração de fluoreto na cavidade bucal
               • Interfere no processo des-re
           • Alimentos preparados com essa água
       • Uma das estratégias mais eficientes no controle da cárie
     • Individuais (ou de auto-uso)
       • Dentifrício fluoretado
         • Concentrações convencionais de 1000 até 1500 ppm F
           • Efeito anticárie
         • Meio mais racional
           • Desorganização mecânica do biofilme
           • Disponibilização diária de maior concentração de fluoreto
             • Cavidade bucal
             • Armazenamento no biofilme remanescente
               • Controle dos futuros desafios cariogênicos
       • Bochecho (ou solução) fluoretada
         • Meio complementar de uso dos fluoretos
           • Alto risco de desenvolvimento ou atividade de cárie
             • Uso diário (225 ppm F)
             • Uso semanal (900 ppm F)
             • Redução de 30% de cárie dentária em dentes permanentes
     • Profissionais
       • Géis e espumas fluoretados (com 9.000 a 12.300 ppm F)
       • Vernizes fluoretados (com 22.500 ppm F)
         • Altas concentrações de fluoreto
           • Reage com o cálcio do mineral dental
             • Reservatórios de fluoreto de cálcio (glóbulos de CaF2 ou fluoreto fracamente ligado)
               • Concentração maior em lesão de cárie
               • Dissolução gradativa pelas enzimas da saliva
                 • Liberação de fluoretos para o meio e para o biofilme
       • Cariostáticos (diamino fluoreto de prata - 50.000 ppm F )
         • Controle de cárie em pré-escolares
           • Aplicação simples, rápida e de baixo custo
             • Uso conforme a indicação
               • Pigmentação dos dentes pela prata compromete a estética
       • Materiais liberadores de fluoreto
         • CIV, selantes e alguns materiais de colagem de braquetes ortodônticos
     • Combinado
   • Alguns meios utilizados resultam em exposição sistêmica
     • Água fluoretada ou alimentos preparados com tal água e produtos fluoretados

4. Metabolismo do fluoreto

   • Ingerido via oral
     • Absorvido pelo trato gastrintestinal
       • Parte é excretado pelas fezes e urina
       • Grande porção para o sangue
         • Íon pode ser incorporado em dentes e ossos em processo de desenvolvimento
           • Perda do efeito anticárie
         • Para o tecido das glândulas salivares
           • Síntese de saliva enriquecida em fluoreto
             • Constantemente depositada na cavidade bucal

5. Farmacocinética do fluoreto

   • Taxa de excreção (via renal)
     • pH
       • Composição da dieta
       • Uso de determinados fármacos
       • Presença de patologias metabólicas
     • Fluxo urinário
       • Maior o fluxo = maior excreção do F-
     • Idade do paciente
       • Crianças excretam menos fluoreto quando comparados aos adultos
         • Tecidos minerais em formação
           • Tendência à apreensão de F- em suas estruturas
   • Taxa de absorção
     • pH do meio
       • pH menor = maior absorção
     • Presença de íons como cálcio, magnésio e alumínio
       • Ligações químicas com o F-, resultando em sais
         • Diminui sua absorção
           • Eliminado pelas fezes
     • Conteúdo gástrico
       • Jejum = maior absorção do fluoreto
     • Todo fluoreto absorvido pelo organismo e circulando pelo sangue
       • Pode gerar efeitos colaterais
         • Toxicidade aguda
           • Ingestão de grande quantidade de fluoreto em uma única vez
             • Consequências dependem da dose ingerida
               • Irritação gástrica
               • Diminuição da concentração de cálcio no sangue
               • Hipercalemia
               • Queda de pressão
               • Arritmia cardíaca
               • Coma
               • Morte
           • Dose provavelmente tóxica: 5,0mg F/kg de peso corpóreo
         • Toxicidade crônica
           • Ingestão de baixas quantidades de fluoreto por um determinado período
             • Durante a formação dos tecidos mineralizados
               • Fluorose dental
                 • Manchas brancas ou acastanhadas, de forma estriada ou circular, presente de forma bilateral
                 • Dose tóxica: ingestão de 0,05mg F ou mais por dia, por kg de peso corpóreo.
                 • Pré-molares, 2º molares permanentes e incisivos superiores
               • Fluorose esquelética (ou óssea)
                 • Deformações ósseas e fluorose dental severa
                 • Altos níveis de fluoreto encontrados naturalmente em água, no ambiente ou em práticas de preparação de alimentos
                 • Dose tóxica: 10 vezes maior que a necessária para desenvolver a fluorose dental