Cefaleia secundária

Cefaleia secundária

1. Dor como sintoma decorrente de:

   • Doença neurológica
   • Doença sistêmica
   • Disfunções cranianas

2. Suspeitar quando há sinais de alarme

   • Início súbito - pior dor da vida
     • Hemorragia subaracoideo
   • Piora com exercício ou postura
     • Tumor, lesão expansiva
   • Febre e rigidez de nuca
     • Meningite
   • Imunossupressão
     • Toxoplasmose
   • Exame neurológico alterado
   • Sinais ou sintomas sistêmicos
   • Início após os 50 anos

3. Arterites de células gigantes

   • Cefaleia em região temporal
     • + sintomas constitucionais, claudicação de mandíbula. dor e rigidez de cintura escapular e pélvica, perda visual súbita, aumento de VHS e PCR
   • Critérios diagnósticos (3 ou mais):
     • Cefaleia nova
     • Mais que 50 anos
     • Dor ou redução de pulso da a. temporal
     • Biópsia alterada
     • VHS >/= 50mm/h

4. Pseudotumor cerebral

   • Hipertensão intracraniana idiopática
   • Características: dor constante, piora ao decúbito ou valsalva, náusea ou vômito, diplopia, perda visual
   • Papiledema
   • Diagnóstico
     • Líquor

5. Hemorragia Subaracnoidea

   • Mortalidade chega a 50%
   • Pico entre 40-60 anos e é mais frequente em mulheres
   • Etiologia
     • Pós-traumática
     • Não traumática
       • 80% decorrente de aneurismas
         • Fisiopatologia: a HSA ocorre por ruptura de um aneurisma sacular - há acúmulo de sangue no espaço subaracnoideo
         • Complicações
           • Hipertensão intracraniana
           • Ressangramento
         • Tratamento
       • 20% - fístulas arteriovenosa, dissecção intracraniana, diátese hemorrágica, uso de drogas ilícitas
   • Fatores de risco
     • Tabagismo, HAS, etilismo, uso de simpatomiméticos, fatores genéticos
   • Quadro clínico
     • Cefaleia em trovoada
     • Cefaleia em sentinela - antecede o rompimento do aneurisma
     • Náusea, vômitos, rebaixamento do nível de consciência, meningismo e crise convulsiva
     • Quando artéria comunicante anterior afetada - sintomas oftalmológicos (há compressão do nervo oculomotor)
       • Lateroversão do olho e midríase
   • Diagnóstico
     • Exame de imagem
       • Se negativo, mas clínica sugestiva, realizar coleta de líquor
         • Líquor na HSA: xantocrômico, não clareia e não coagula
       • Angiotomografia
   • Classificação
     • Predição da mortalidade
     • Predição de vasoespasmo

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