Doença Renal Crônica (DRC)

Doença Renal Crônica (DRC)

1. Detectada por exames

   • Bioquímico
   • Urina
   • Imagem
   • Biópsia
   • Estágio de DRC
     • Creatinina sérica
   • Sub-estágios
     • Protenuria
     • Hipertensão

2. Lesões funcionais e estruturais presentes por mais De 3 meses

   • Perda da capacidade de concentrar urina
   • Azotemia (75%)
   • Uremia (75 a 95%)
   • Morte (acima de 95%)

3. Sistemas afetados

   • Cardiovascular - hipertensão, pericardite urêmica, cardiomegalia
   • Endócrino/Metabólico - hiperT, ativação SRAA, ⇩ eritropoietina
   • Gastrointestinal - estomatite, halitose, náusea, vômito, anorexia, diarreia, melena
   • Neuromusculares - convulsões, sinais neurológicos devido à hipertensão e/ou uremia e sarcopenia
   • Oftálmico (hipertensão) - descolamento, hemorragia ou edema de retina
   • Pneumonia urêmica
   • Calcinose cutânea

4. Sinais Clínicos

   • Perda de peso (≠ IRA) - caquexia
   • Uremia - Glossite/Estoma`te/Gastrite/Enterite/Colite
   • Mucosa pálida/pegajosa e Cons`pação - desidratação
   • Cegueira aguda - re`nopa`a (hipertensão)
   • Fraqueza muscular - hipocalemia
   • Convulsões ou coma
   • Dor óssea (Osteodistrofia)
   • Poliúria (noctúria) e polidipsia

5. Diagnóstico

   • Anamnese, história clínica e exame Ésico
   • Exames complementares
     • Anemia arregeneraMva . Azotemia/UREMIA (agudização) • DiagnósMco diferencial • Urinálise - Iso, proteinúria e sedimentos (?) • Ensaio de DimeUlargenina (SDMA) - evidência inicial

6. Tratamento

   • DRC compensada - paciente ambulatorial • Domiciliar pacientes PU e PD ⇒ DESIDRATADO • Soluções poliônicas - 10 a 50ml/kg, SC, q 24 a 72horas
   • Crise urêmica - paciente internado • Terapia com fluídos: • Déficit: PV x % de desidratação x 10 ( até 4h) • Perdas sensíveis: 50ml/kg/dia • Perdas por vômito e diarréia: 60ml/kg/dia
   • Fator complicante • ITU (2 a 4 semanas) ⇒ PIELONEFRITE ⇒ 4 a 6 semanas • Amoxicilina + clavulanato de potássio – 10 – 20 mg/kg, BID • Enrofloxacina – 2,5 – 5 mg/Kg, BID
   • UroliJases: • Cirúrgico (oxalato de cálcio) • Dissolução com dieta específica (estruvita) Leishmaniose e Erliquiose

7. GEGEC

   • Anorexia
   • Vômito
   • Vômito com sangue
   • Úlcera orais

8. Proteinúria/Hipertensão glomerular

   • Nefroprotetor
   • Reação inflamatória glomerular
   • Manejo dietético

9. Dieta desenvolvidas para cães e gatos com DRC

   • Retardam o início da crise urêmica
   • Livre acesso a água fresca em todos os momentos
   • Aumentam a sobrevida DRC estágios 2-4 • Redução de proteína, P, Na e H e suplementação de ácidos graxos-3 e anMoxidantes
   • Hiperfosfatemia (quelante de fósforo) - Hidróxido de alumínio 30 mg/kg, SID
   • • Hipocalcemia - calcitriol 2,5 ng/Kg/dia
   • Hipocalemia (gatos) - Xarope de citrato/cloreto de potásssio 6%
   • Anemia - Eritropoe`na 100 UI/Kg, 3X semana + sulfato ferroso 10mg/Kg, SID
   • Acidose metabólica - Citrato de Potássio 100 a 150 mg/Kg, BID (junto a ração)

10. Educação do tutor

    • Terapia (⇑ proteinúria = ⇓ sobrevivência)
    • Considerações cirúrgicas
      • Evitar hipotensão
    • Contra-indicações
      • Evitar drogas nefrotóxicas •
      • Usar com cautela iECA e evite os AINEs
    • Acompanhamento
      • Semanalmente (recebem calcitriol ou eritropoieCna) • 1 a 3 meses (estáveis com DRC estágios 3 e 4) • 3 a 4 meses (estáveis com DRC estágios 1 e 2, proteinúrico)
    • Prevenção
      • Urinálise e creatiniina sérica/SDMA, para idosos
    • Complicações possíveis
      • Hipertensão, uremia, anemia, ITU, livases

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