Consulta prenatal

Consulta prenatal

1. Conjunto de acciones que involucra una serie consultas médica spor parte de la embarazada, con el objeto de vigilar la evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos, prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza.

   • Objetivo
     • Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías
     • Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de complicaciones obstétricas
     • Prevención sistemática de enfermedades
     • Elaboración de un plan de acción previo al parto
   • Medidas de promoción
     • Suplementación de Ácido fólico 400 mcg/día y 5 mg en antecedente de defecto de tubo neural 3 meses previos al embarazo
       • Multivitamínicos en: bajo peso, fumadoras, uso de sustancias ilícitas, vegetarianas y gestación múltiple
         • Dieta balanceada energía/proteína reduce bajo peso al nacer
           • Omega-3 reduce parto pretérmino recurrente
             • Reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas diarias
               • Suspensión del alcohol
                 • Suplemento vitamina A previene ceguera nocturna y anemia materna
                   • No se recomienda suplementación de vitamina C, D y E
                     • Suplementación con hierro 30-60 mg para prevenir anemia materna, iniciarla las 20SDG
                       • Suplementación de Calcio en ingesta <600 mg/día reduce hipertensión gestacional y preeclampsia
                         • Estreñimiento: consumo de 3.1L de agua, suplementos de fibra dietética y laxantes estimuladores de motilidad intestinal
                           • Reconocimiento de signos de alarma
                             • Cefalea
                             • Zumbidos
                             • Visión borrosa con lucecitas
                             • Náuseas y vómitos frecuentes
                             • Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después de la semanas 28
                             • Palidez marcada
                             • Hinchazón de pies, manos, cara
                             • Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
                             • Aumento de peso mayor a 2 kilos por semana
                             • Fiebre
                             • Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas
                             • Dolor abdominal persistente
                             • Dificultad para respirar
                             • Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
                             • Convulsiones
                             • Ejercicio: 20 min por 5 días a la semana con ejercicios ligeros (caminar, nadar, deporte bajo impacto)
                               • Uso correcto de cinturón de seguridad: cinta torácica pasa sobre la clavícula, entre el hombro y el cuello y desciende a la mitad del pecho cruzando entre ambas mamas, la cinta abdominal debe colocarse sobre los huesos de la cadera, siempre por debajo del abdomen
   • Prevención de enfermedades
     • Vacuna Tdpa después de 20 SDG: embarazada con antecedente de vacuna con toxoide tetánico y vacuna Td
       • Vacuna influenza trivalente IM antes de temporada de la misma
         • Vacuna de HVB: más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, antecedente de enfermedad de transmisión sexual, relaciones sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual
           • Sensibilización materna: solicitar grupo sanguíneo, Rh y Coombs directo
             • Embarazada Rh negativo no sensibilizada ofrecer profilaxis con inmunoglobulina anti D a menos que pareja sea Rh negativo
               • Si se aplica anti-D en primer trimestre, volver a aplicar en 28 SDG. Si se aplicó en sem 13-20 repetir a las 34 sem. Si primera dosis fue >28 SDG, aplicar dentro de 72 h postparto
                 • Identificar factores de riesgo para depresión postparto y uso de Escala de Edimburgo (>12 puntos se envía a psiquiatría)
                   • Búsqueda intencionada de enfermedad periodontal y brindar tratamiento en 2-3 trimestre por riesgo de parto pretérmino
                     • Salud oral: limitar la dieta azucarada, realizar un cepillado dental regular con pasta fluorada, utilizar regularmente de enjuagues bucales con flúor
                     • Posición adecuada y cómoda en el sillón dental,: sentada y elevando su cadera derecha 10 a 12 cm, o colocarse en una posición inclinada entre 5 a 15 grados sobre su lado izquierdo
   • Tamizaje de patologías
     • Primera consulta solicitar: BH completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y examen general de orina, urocultivo, V.D.R.L., prueba rápida voluntaria (VIH) y serología para virus de Hepatitis A, B y C
       • Riesgo de diabetes gestacional: edad materna mayor a 30 años, historia previa de diabetes gestacional (DMG), historia familiar de diabetes, IMC mayor a 30, historia de abortos o muerte fetal
         • Detección temprana de DM2 no diagnósticada: realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de las 13 semanas
           • Realizar CTOG entre sem 24-28 ante resultado de glucosa de ayuno normal en la primera visita prenatal
             • Realizar pruebas de dx de diabetes ante glucosuria en EGO
               • Toma de TA en todas las consultas
                 • Cifras recomendadas en 1 trimestre: sistólica 115-120 mmHg, diastólica 65-80 mmHg
                   • Medición de índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y cálculo del índice de pulsatilidad medio entre la semana 11-13.6, en caso de contar con el recurso
                     • Persona con HTA o riesgo preeclampsia: recolección de orina de 24 horas para cuantificar la cantidad de proteinuria
                       • Realizar prueba rápida en primera consulta
                         • FR: contacto sexual con infectados, antecedente de ETS, trabajadoras sexuales, uso de drogas IV, transfusiones, relaciones sexuales sin prptecicón
                           • FR: longitud cervical menor de 25 mm medida por ecografía transvaginal entre las 20 a 24 semanas y cérvix corto >25, 15 o 5 mm
                             • Medición de longitud cervical por USG endovaginal en embarazadas y con FR para PP
                               • EGO entre semana 12-16 de gestacion y seguimiento en 18-20 sem y 32-34 sem
                                 • Antibioticoterapia en régimen de 4-7 días para prevención de amenaza de parto pretérmino y pielonefritis
       • Detección diabetes
         • Detección hipertensión
           • VIH
             • Parto pretérmino
               • Bacteriuria asintomática
   • Intervenciones médicas
     • Realizar historia clínica completa
       • Estimación de edad gestacional
         • Regla de Naegele
         • Altura del fondo uterino
         • USG en 1 trimestre
         • Medición de TA y exploración cardíaca en cada consulta
           • Adm. de AAS 80-150 mg/día ante riesgo de trastornos hipertensivos
             • Exploración pélvica selectiva
               • anomalías anatómicas
               • Infecciones vaginales
               • Pelvimetría
               • Condición de CU
               • Medición de la altura uterina para detección de restricción de crecimiento intrauterino
                 • Auscultación cardíaca fetal en cada consulta
                   • Monitoreo de movimientos fetales(umbral mín: 10 mov fetales por 2 hrs
                     • Dism. de movimientos: prueba fetal sin estress y/o cuantificación de liquido amniótico
                     • Sin FR perinatal: desde 1 trimestre
                     • Con FR perinatal: sem 28-32 hasta el término
                     • Flujometría Doppler ante sospecha de patología placentaria
                       • Medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y cálculo de IP medio entre la semana 11-13.6 en caso de no contar con USH doppler para predicción de riesgo de preeclampsia y restricción del crecimiento intrauterino de inicio temprano
                         • USG en 2 trimestre con exploración cardíaca fetal obligada
   • Control de comorbilidades
     • Uso de metformina en diabéticas o con SOP
       • Evitar progresión de HTA a formas severas
         • Monitoreo ante trastornos hipertensivos: Hemoglobina y hematocrito, recuento plaquetario, AST, ALT, Deshidrogenasas láctica, creatinina y cuantificación de proteínas en orina de 24 horas
           • Ácido úrico como marcador de gravedad de preeclampsia
             • Hipertensión crónica: valorar función renal, ECG y evaluación oftalmológica
               • Terapia con alfametildopa para HTA . Evitar IECAS y ARA-2
                 • Pruebas de función tiroidea ante historia personal de enfermedad tiroidea o presencia de síntomas
                   • Trastorno convulsivo: cambiar a monoterapia y suplementación con ácido fólico 5 mg/día
                     • VIH: recuentos previos de linfocitos CD4 y cargas virales, actualizar la serología para virus de Hepatitis A, B y C, Toxoplasma gondii y Treponema pallidum y esquema de vacunación
                       • Sensibilización al antígeno RhD: los títulos deberán repetirse cada mes hasta las 24 semanas de gestación, y luego cada 2 semanas
                         • Coombs indirecto +: medición de la velocidad sistólica máxima (VSM) de la arteria cerebral media para evaluar anemia fetal severa
                           • Evaluar niveles de Hb cada trimestre (<11 g/dl indica suplemento con hierro)
   • Intervenciones de educación
     • Información, educación y opciones anticonceptivas para elección de método adecuado
       • Lactancia materna, considerando beneficios y riesgos, técnica apropiada, mitos y creencias sobre la lactancia asi como cuidados de la madre durante este periodo
         • Identificación del inicio del trabajo de parto y en que momento acudir a urgencias.
           • Aspectos relacionados con el dolor y la identificación de contracciones uterinas
             • Cuidados generales del puerperio, cambios emocionales y situaciones de riego en esta etapa
               • Signos de alarma durante puerperio
                 • Sangrado vaginal en primeras 4 hrs posterior al parto
                 • Cefalea
                 • Cansancio importante
                 • Desmayo
                 • Mareo fácil
                 • Secreción vaginal fétida
                 • Fiebre y palidez
                 • Disnea y convulsiones
                 • Desinterés/rechazo al RN
                 • Tristeza mayor parte del día
                 • Dolor en herida qx
                 • Cuidados generales de la persona recién nacida.
   • Cristerios de referencia/contrarreferencia
     • Primero-segundo nivel
       • 1 trimestre
         • Comorbilidades previas a la gestacion
         • Embarazo gemelar.
         • Sospecha de embarazo ectopico y/o molar
         • Hemorragia del primer trimestre (amenaza aborto)
         • VDRL positivo en 2 tomas o VIH reactivo
         • Antecedente de perdida repetida de gestaciones previas
         • Coombs indirecto positivo o con dilución 1:16
         • factores de riesgo para cromosomopatía y/o malformaciones
         • 2 trimestre
           • Hemorragia del segundo trimestre
           • Amezana de parto pretérmino
           • Alteración de glucosa en ayuno, CTGO y/o Hb1Ac
           • Detección de proteinuria
           • Diagnóstico de malformación fetal
           • 3 trimestre
             • Alteraciones en la presentación fetal
             • Hemorragia del tercer trimestre
             • Preclampsia y/o alta sospecha
             • Oligohidramnios o polihidramnios
             • Alteraciones en la implantación placentaria
             • Sin distinción de trimestre
               • Infecciones urinarias y bacteriuria asintomática resistente a tto
                 • Segundo-tercer nivel
                   • 1 trimestre
                     • Comorbilidades previas a la gestación
                     • Embarazo gemelar monocorial
                     • Paciente con riesgo de cromosomopatía
                     • 2 y 3 trimestre
                       • Diagnóstico de malformación fetal
                       • Amezana de parto pretérmino y antecedente de pérdidas gestacional recurrente y/o cérvix corto
                       • Anormalías en la implantación placentaria
                       • antecedente de 3 o más cesáreas previas
                       • coombs indirecto positivo
                       • flujometría Doppler alterada en el feto con restricción del crecimiento intrauterino
                       • Preeclampsia de inicio temprano
                       • Ruptura prematura de membranas con feto pretérmino