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Description
Mind Map by ana lucia chutan morales, updated more than 1 year ago
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Created by ana lucia chutan morales
over 3 years ago
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Hiperbilirrubinemia Neonatal
- Ana Lucia Chutan
Morales
- Madres Rh negativas utilizan
globulina Anti RH para prevenir la
isoinmunizacion y prevnir la
encefalopatia bilirrubinica
- La encefalopatia bilirrubinica en
pacientes prematuros se asocia a
hipoxia, sepsis y acidosis
- La neurotoxicidad de la bilirrubina puede ocasionar
cambios reversibles en la funcion neuronal,
deterioro estrctural y funcional permanente
relacionado con la muerte celular slectiva
- Secuelas neurologicas: alteracion de la funcion
visual-motoray deterioro de la inteligencia no
verbal
- Factores a considerar
- aumento de bilirrubina mas
de 0.5 ml
- fracaso de fototerapia
- factores que sugieren una enfermedad hemolitica
- deposiciones de
color claro
- palidez,
hepatoesplenomegalia
- ictericia persistente por mas
de 3 semanas
- signos: letargia, vomitos,
alimentacion escasa,
perdida de peso
excesiva, apnea,
inestabilidad de la
temperatura, taquipnea
- Aumento rapido de TSB
despues de 24-48 h
- orina oscura o positiva para
bilirrubina
- descartar atresia biliar o
causas de colestasis
- Deficiencia de G6DP
- aumento de bilirrubina mas
de 0.5 ml
- Evaluacion y procedimientos diagnosticos
- identificacion de factores de
riesgo especifico,
enfermedades, historia y
exploracion clinica
- Importante la historia familiar de
icterica inexplicada grave que
requirio exanguinotransfusion
por deficienia de G6PD o
enfermedad hemolitica
- Exploracion prenatal tipificacion de
los grupos sanguineos y RH para
monitorizar el riesgo de hemolisis
- Determinacion de
bilirrubina en lactantes que
presentan ictericia en las
primeras 24 horas de vida
- Seguimiento a los RN dados de alta
antes de las 48 horas posteriores al
nacimiento
- Descartar sepsis bacteriana,
hemolisis, nutricion o hidratacion
insuficiente
- identificacion de factores de
riesgo especifico,
enfermedades, historia y
exploracion clinica
- Suceptibilidad a la neurotoxicidad por bilirrubina
- Situaciones clinicas como sepsis,
isoinmunizacion, causas de hemolisis
producen un riesgo elevado de
neurotoxicidad
- Produccion de bilirrubina
puede provocar
encefalopatia
- La albumina fija la bilirrubina en la circulacion es importante
considerar la bilirrubina tisular
- Los bebes con la produccion de bilirrubina
aumentada tienen un rebote mas profundo en los
niveles de bilirrubina serica tanto con la
exanguinotrasfusion como con la fototerapia
- Situaciones clinicas como sepsis,
isoinmunizacion, causas de hemolisis
producen un riesgo elevado de
neurotoxicidad
- Datos importantes
- Historia materna (enfermedades durante el
embarazo, DM,faramacos)
- Historia familiar(
ictericia, anemia,
historia de
hepatopatia, fibrosis
quistica, galactosemia,
trisomias o deficiencia
de alfa 1 antitripsina )
- Historia del parto y alumbramiento (extraccion
con ventosa, parto inducido por oxitocina,
pinzamiento tardio del cordon y APGAR)
- Exploracion fisica (pequeño para edad gestacional,
tamaño de la cabeza, cefalohematoma, pletora,
palidez, petequias, aspecto del muñon umbilical,
hepatoesplenomegalia, fondo de ojo, hernia
umbilical)
- Historia del lactante
(eliminacion tardia de
meconio, ingesta
calorica y vomitos)
- Historia materna (enfermedades durante el
embarazo, DM,faramacos)
- Laboratorios
- Lactante: hemoglobina, recuento de reticulocitos,
morfologia eritrocitaria, recuento de plaquetas,
leucos, vs, bilirrubina directa, inmunoglobulina M,
grupo sanguineo y coombs directo y indirecto, nivel
de carboxihemoglobina y orina
- Maternos: grupo sanguineo, coombs indirecto
y serologia
- Lactante: hemoglobina, recuento de reticulocitos,
morfologia eritrocitaria, recuento de plaquetas,
leucos, vs, bilirrubina directa, inmunoglobulina M,
grupo sanguineo y coombs directo y indirecto, nivel
de carboxihemoglobina y orina
- Tratamiento
- Se utilizan para lactantes con nivles de bilirrubina
serica totales elevados asi como para lactantes
que han tenido un seguimiento por ictericia clinica
- Lactantes
menores de 24
horas que estan
ictericos tienen
un proceso
patologico
- Se espera que la fototerapia intensiva cause un descenso del nivel de
bilirrubina serica total de 1 a 2 mg/dl en 4-6 horas sino produce un
descenso es originado por una enfermedad hemolitica o un proceso
patlogico
- Hidratacion
- No existen pruebas de que el exceso de
administracion de liquidos afecte a la
concentracion de bilirrubina serica
- Aumentar la nutricion oral, motilidad
inestinal o la eliminacion de fotoproductos
en orina y heces
- No existen pruebas de que el exceso de
administracion de liquidos afecte a la
concentracion de bilirrubina serica
- Fototerapia
- Tratamiento mas comunmente utilizado, las unidades de
fototerapia, tipos de lampaeas, la superficie de la piel expuesta la
intesnsidad y potencia de la lampara asi como la distancia desde la
piel
- La eficacia: espectro de la luz
administrada siendo la mas eficaz la
region verdeazulada de espectro, la
meision de energia de la luz
fototerapica, al area superficial del
lactante expiesta a la fototerapia
- Consiste en la exposicion de un area
maxima de piel a la irradiacion de 7 a
10
- Las recomendaciones espectro
mas eficaz utilizando la radiacion
maxima disponible y exponindo
a la terapia tanta liz como sea
posible
- Tratamiento mas comunmente utilizado, las unidades de
fototerapia, tipos de lampaeas, la superficie de la piel expuesta la
intesnsidad y potencia de la lampara asi como la distancia desde la
piel
- Exanguinotransfusion
- Es el ultimo paso para prevenir el daño
neurotoxico por la hiperbilirrubinemia
- Elimina la mayor parte de la bilirrubina circulante y de las celulas rojas
sensibilizadas reemplazandolos por eritrocitos compatibles con el suero de la
madre rico en anticuerpos y proorcionando albumina
- Retira alicuotas de 5-10 ml y se
sustituyen secencialmente hasta
que se ha intercambiado alrededor
de 2 veces el volumen de sangre
circulante del neonato
- Efectos adversos: apnea, bradicardia,
cianosis, vasospasmo e hipotermia
- Es el ultimo paso para prevenir el daño
neurotoxico por la hiperbilirrubinemia
- Se utilizan para lactantes con nivles de bilirrubina
serica totales elevados asi como para lactantes
que han tenido un seguimiento por ictericia clinica
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