Fisura anal

Fisura anal

1. Definición

   • Desgarro ó ulceración en el revestimiento epidérmico del conducto anal distal

2. Epidemiología

   • Línea media posterior
     • 99% hombres
     • 90% mujeres
   • Línea media posterior
     • 1% hombres
     • 10% mujeres

3. Características clínicas

   • Forma longitudinal ó elíptica y se extiende entre el margen anal y la línea pectínea sin sobrepasarla
   • Fisura anal aguda
     • Triada
       • Dolor durante y después de la evacuación
       • Contractura
       • Ulceración
     • Prurito, sangrado, secresión purulenta
   • Fisura anal crónica
     • Proctalgia defecatoria continua o con crisis agudas
     • Papila hipertrófica, hemorroides centinela
     • Fibras del esfínter interno en lecho fisurario
   • Exploración en decubito lateral izquierdo

4. Clasificación

   • Primarias o idiopáticas
     • Pacientes sanos
   • Secundarias
     • Patología con sintomatología predominante
       • Enfermedad de Crohn, TBC anal, enfermedades de transmisión sexual, síndromes linfoproliferativos
     • Postoperatorio

5. Etiopatogenia

   • Laceración del anodermo
     • Constipación severa con esfuerzo defecatorio (Traumatismo)
     • Alcalinidad de heces
     • Uso crónico de laxantes
   • Vascularización menor en línea posterior

6. Tratamiento

   • Método clásico
     • Corregir constipación y disminuir espasmo esfinteriano
       • Consumo de líquidos y aumento de dieta rica en fibra
         • Plantago ovata y psyllium
       • Baños de asiento
       • Cremas y pomadas anestésicas
         • Hidrocortisona
   • Tratamiento con relajantes farmacológicos
     • Nitritos orgánicos
       • trinitrato de glicerina al 2%
       • dinitrato de isosorbide
     • Toxina botulínica
       • inyección intraesfinteriana
     • Bloqueadores de canales de calcio
   • Quirúgico
     • Dilatación anal
     • Operación de Gabriel
     • Esfinterotomía lateral izquierda