U V E Í T I S

U V E Í T I S

1. ANATOMÍA

   • Úvea
     • Iris
       • Pupila
     • Cuerpo ciliar
       • Músculo ciliar
         • 2 capas: interna y externa
           • Humor acuoso
             • Plasma
             • Pocas proteínas
             • H2O y HCl en cámara posterior
             • 1-2ml/min
     • Coroides
       • De ora serrata a N. óptico
       • Capas
         • De Sattler y de Haller
     • Irrigación
       • Anterior
         • Art ciliares posteriores largas
       • Posterior
         • Art ciliares cortas
     • Inervación
       • Nervios ciliares largos anteriores y posteriores cortos

2. DEFINICIÓN

   • Inflamación del tracto uveal
     • Iritis
       • Iridociclitis
     • Ciclitis
     • Coroiditis

3. EPIDEMIOLOGÍA

   • 15 casos x c/100k habitantes
     • Cualquier edad (20-50 años)
       • Raza blanca
       • Inmunodeficiencia
       • Factores inmunológicos
   • 10% = ceguera
   • 75% uveítis anterior
   • 8% uveítis intermedia
   • 17% posterior

4. ETIOLOGÍA

   • Jóvenes
     • Artritis juvenil idiopática / Toxoplasmosis congénita / Toxocariasis / Uveítis intermedia
       • Mujeres:
         • Uveítis anterior crónica de causa desconocida, toxoplasmosis, artritis idiopática juvenil pauciarticular.
     • Hombres:
       • Oftalmía simpática, ETS, Sx de Reiter
   • Adultos
     • Idiopática, sarcoidosis, espondiloartropatías asociadas a HLA-B27, toxoplasmosis
   • Virus
     • Adenovirus, VHS, VHZ, CMV, VEB, SIDA-VIH, Congénito
   • Bacterias
     • Enf de Lyme, TB, sífilis
   • Parásitos
     • Toxoplasmosis / Toxocariasis
   • Fúngica
     • Histoplasmosis
   • Otras
     • Espondilitis anquilosante / Sx de Reiter / Enf de Crohn y colitis ulcerativa / Psoriasis / Postop / Sarcoidosis / Amiloidosis

5. CLASIFICACIÓN

   • Por su presentación
     • Uveítis granulomatosa
       • Crónica
         • Depósitos más gruesos que se quedan pegados
           • Colección nodular de cls epiteloides y cls gigantes rodeadas por Ls
             • ‘‘Depósitos en grasa de carnero’’
     • Uveítis no granulomatosa
       • Aguda o crónica
         • En iris y cuerpo ciliar
           • Infiltrado celular de Ls y cls plasmaticas
             • Forman hipópion y precipitados queráticos finos
   • Por su localización
     • Anterior
       • Dolor ocular / Hiperemia mixta (difícil de quitar con nafazolina ) / Fotofobia (el humor acuoso no se mueve de forma adecuada) / Visión borrosa / Pupila miótica
         • Duración: de 2 a 6 semanas. Precipitados queráticos finos. Se observan cls y flare
       • Crónica
         • Dura más de 3 meses
           • Puede o no puede haber hiperemia Puede ser granulomatosa (más común) o no granulomatosa.
             • Atrofia estromal de iris, sinequias posteriores y cataratas.
     • Intermedia / pars planitis
       • Bilateral. (Generalmente en px con artritis juvenil)
         • Poco o nulo dolor
           • Visión borrosa, miodesopsias, fotofobia
             • Infl. del segmento anterior
               • Cls en vítreo: blancas, redondas, pequeñas irregulares y pigmentadas
                 • Apariencia en copos de nieve
     • Posterior
       • Inicio agudo, pero a veces insidioso
         • Poco o nulo dolor
           • No hay hiperemia
             • Visión borrosa y fotofobia
       • RETINITIS: Exudados blanco-amarillentos / Hemorragias / Isquemia focal
       • VASCULITIS
       • COROIDITIS: Difusas / Manchas blanco amarillentas con vitritis
     • Panuveítis
       • Inicio agudo
         • Precipitados queráticos son mas gruesos (grasa de carnero)
           • Sinequias posteriores (manchitas)
             • Cls y Flare presentes / Nódulos de iris y turbidez vítrea (rara)
               • Crónico con pronóstico variable

6. COMPLICACIONES

   • Queratopatía en banda
   • Cataratas
   • Maculopatías
   • Edema corneal
   • Glaucoma secundario
   • Glaucoma neovascular

7. TRATAMIENTO

   • Objetivo: controlar la respuesta inmune
     • Corticoesteroides
       • Local
         • Tópico: gotas
           • Dexametasona o prednisolona
       • Sistémico
         • VO e IV
           • 1mg/kg/peso
       • Periocular
         • Acetato de metilprednisolona 1ml
         • 6 a 8 sem
   • Ciclopégicos o midriaticos
     • Atropina al 1%
     • Homatropina 5%
     • Ciclopentolato
     • Tropicamida con fenilefrina
     • Fenilefrina
   • AINES
     • Indometacina
   • Agentes inmunosupresores
   • Fotocoagulación

8. DIAGNÓSTICO

   • Lab
     • CH, VSG, PFH, Igs séricas, EGO, VDRL, Acs IgM e IgG
     • USG doppler
   • Rx
     • Tórax, senos columna, mano, muñeca, pie, rodilla
   • TAC
   • RM
   • Inmunológicos
   • Flujoangiografía
   • TAC óptica
   • Electroretinograma
   • Biopsia
   • Aspiración de cámara anterior

9. DX DIFERENCIAL

   • Conjuntivitis
   • Escleritis
   • Glaucoma de ángulo cerrado
   • Retinoblastoma
   • Linfomas y leucemia maligna
   • Amiloidosis
   • Desprendimiento de retina regmatógeno crónico