MAL DE POTT

MAL DE POTT

1. DEFINICIÓN

   • ENFERMEDAD DE POTT O TUBERCULOSIS VERTEBRAL) ES UNA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR QUE AFECTA LA COLUMNA VERTEBRA
     • TAMBIÉN SE LE CONOCE COMO ESPONDILITIS TUBERCULOSA, TIENE SU ORIGEN EN UN FOCO PRIMARIO PULMONAR (EXCEPCIONALMENTE UROGENITAL),

2. INTRODUCCIÓN

   • FRECUENCIA
     • ES 10 % DE LAS TBC EXTRAPULMONARES
     • ENFERMEDAD GRANULOMATOSA MAS FRECUENTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL
   • EDAD
     • 70% ENTRE LOS 2 Y 5 AÑOS
     • EN NIÑOS, ANCIANOS, PERSONAS CON VIH
   • SEXO
     • MAS FRECUENTE EN HOMBRES ADULTOS Y NIÑOS
   • LOCALIZACIÓN
     • MAYOR FRECUENCIA LAS VÉRTEBRAS T8 HASTA L3
     • COLUMNA DORSAL Y LUMBAR
   • ETIOLOGÍA
     • MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
   • PATOGENIA
     • MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS ALCANZA LA COLUMNA POR VÍA HEMATÓGENA (ART VERTEBRAL POST) O A TRAVÉS DE LOS LINFÁTICOS PREVERTEBRALES
       • COMPROMERE PRIMERO EL DISCO INTERVERTEBRAL
         • INFECTA EL CUERPO VERTEBRAL
           • TIENDE A RESPETAR SU ESTRUCTURA POSTERIOR
             • FORMA ABSCESO QUE TIENDE A PROGRESAR
               • LA LESIÓN PRODUCE UNA DESTRUCCIÓN VERTEBRAL PROGRESIVA
                 • LA INFECCIÓN SE DISEMINA DESDE DOS VÉRTEBRAS ADYACENTES HACIA EL DISCO INTERVERTEBRAL
                   • SE INTERRUMPE LA NUTRICIÓN HACIA EL DISCO
                     • EL TEJIDO DE DISCO MUERE Y ES ROTO POR LA CASEASIÓN, PRODUCIÉNDOSE EL ACORTAMIENTO VERTEBRAL Y EVENTUALMENTE, EL COLAPSO DE LA COLUMNA Y DAÑO EN LA MÉDULA ESPINAL
   • CLASIFICACIÓN
     • SEGÚN EL SENTIDO DE SISEMINACIÓN
       • HACIA ADELANTE
         • BAJO EL LIGAMENTO LONGITUDINAL COMÚN ANTERIOR Y AL BAJAR INFECTA POR CONTIGUIDAD A LAS VERTEBRAS INFERIORES, AL REBASAR LOS BORDES LATERALES DEL LIGAMENTO FORMA LOS CLÁSICOS ABSCESOS FRÍOS
       • HACIA ATRÁS (CON PARAPLEJÍA)
         • CON POSIBILIDAD DE PARÁLISIS EN EL 11 % , PRECOCES POR DIFICULTAD CIRCULATORIA , MÁS QUE LA COMPRESIÓN DEL ABSCESO. TARDÍOS SON PAQUIMENINGITIS
       • HACIA ARRIBA O ABAJO CON GIBAS, COMPRESIÓN RADICULAR
         • SE PRESENTA MAS EN EL NIÑO QUE EN EL ADULTO, LA CUAL LA CORTICAL PARECE OPONERCE A ELLA. AL ACUÑARSE LAS VERTEBRAS DESTRUIDAS Y REABSORBERSE EL DISCO CON ARCO POSTERIOR PRODUCEN GIBAS O CIFOSIS VERTEBRAL Y PRODUCEN COMPRESIÓN DE LAS RAÍCES

3. DIAGNÓSTICO

   • GABINETE
     • RADIOGRFÍA
       • LO PRIMERO QUE SE COMPRUEBA ES EL PINZAMIENTO DISCAL
       • OSTEOPOROSIS, OSTOLISIS, GIBA DORSAL ABSCESOS FRÍOS
     • TAC Y RMN
       • MEJOR DETALLE DE LESIONES LÍTICAS IRREGULARES, ESCLEROSIS, COLAPSO DE DISCO INTERRUPCIÓN DE LA CIRCUNFERENCIA DEL HUESO
     • LABORATORIO
       • HEMOGRAMA, PRUEBA DE VIH PRUEBA DE SÍFILIS, VSG AUMENTADO
       • BACILOSCOPÍA, CULTIVO DE MUESTRAS
   • CLÍNICO
     • LOCAL
       •  APARICIÓN DE MASAS EN LA COLUMNA
       •  DOLOR DE ESPALDA
       •  EXTRAÑA FORMA DE LA COLUMNA ALGUNAS PARTES SALIDAS COMO POR EJEMPLO. EN EL RAQUIS DORSAL APARECE UN AUMENTO DE LA CIFOSIS
     • GENERAL
       • TRIADA INICIAL DE DOLOR, IMPOTENCIA Y CONTRACTURA
       • IMPOTENCIA SE VE POR LAS ACTITUDES TÍPICAS PARA DESCARGAR SU LESIÓN
       •  FIEBRE.  SUDORACIÓN NOCTURNA.  PÉRDIDA DE PESO Y ASTENIA.

4. TRATAMIENTO

   • QUIRÚRGICO
     • ARTRODESIS: CON LA TÉCNICA DE ALBEE
     • LIMPIEZA DEL FOCO (ACCESO VÍA ANTERIOR)
     • CIRUGÍA DE LOS ABSCSOS
     • CIRUGIA DE LA GIBA
     • CIRUGÍAS DE LAS PARAPLEJÍAS
   • NO FARMACOLÓGICO
     • ORTOPÉDICOA CON REPOSO, INMOVILIZACIÓN, DESCARGA
       • EN EL NIÑO CON REPOSO ABSOLUTO EN CAMA DE YESO O EN MARCO DE TIPO BRADFORD HASTA ESTABILIZACIÓN CLÍNICA, RADIOLÓGICA Y BILÓGICA DEL PROCESO
   • FARMACOLÓGICO
     • DROGAS ANTITUBERCULOSAS (RIFAMPICINA, ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL). ADEMÁS EXISTE EL MANEJO CON ANALGÉSICOS

5. COMPLICACIONES

   • MEDIATAS
     • HIPOVOLEMIA
     • PARAPLEJÍA
   • TARDÍAS
     • ABSCESO OSCIFLUENTE
     • DESTRUCCIÓN VERTEBRAL Y NECROSIS

6. BRAYAN GUSTAVO MICHEL QUISPE

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