ANTIBACTERIANOS

ANTIBACTERIANOS

1. Provenientes de m.o. - inibem/matam outros m.o

   • Sintéticos ou semissintéticos
     • 1º Antibacteriano - Paul Ehrlich Salvarsan (arsênio)- Treponema pallidum
       • 1929 - A. Fleming - Penicillium inibia crescimento de bactéria - Penicilina (isolada e aplicada em humanos posteriormente)
     • BIOSSÍNTESE
       • Produção por bactérias ou fungos
         • Gêneros mais famosos: Bacillus, Streptomyces, Penicillium, Cephalosporium
     • SEMISSÍNTESE
       • Uma parte sintetizada por microrganismos, a outra, em laboratório
     • SÍNTESE TOTAL
       • Sintetizado totalmente em lab
         • Sulfas, Trimetoprina, Metronidazol, Fosfomicina

2. CLASSIFICAÇÃO

   • qto à ação biológica
     • BACTERIOSTÁTICO
       • Inibem cresc/multip bacteriana e estimulam sistema imunológico
     • BACTERICIDA
       • Matam os m.o.
   • qto ao espectro de ação
     • PEQUENO
       • Classes limitadas de m.o.
     • AMPLO
       • Várias classes de m.o.
   • qto ao mecanismo de ação
     • SÍNTESE DA PAREDE CELULAR
       • Impedem formação de peptideoglicano
         • D-alanina, bactoprenol, autolisinas, NAG e NAM
           • ALTA TOXICIDADE SELETIVA
             • BACTERICIDAS
               • PENICILINAS, CEFALOSPORINAS
     • MEMBRANA CITOPLASMÁTICA
     • SÍNTESE PROTEICA
       • Ligam-se a ribossomos bacterianos
         • X alongamento da cadeia peptídica, x ligação do RNAt, ligação ao 30S ou ao 50S
           • TOXICIDADE SELETIVA AO 70S
             • BACTERICIDAS/BACTERIOSTÁTICOS
               • MACROLÍDEOS, CLINDAMICINA, TETRACICLINAS
     • SÍNTESE DE ÁC. NUCLEICOS
       • Ação direta no DNA ou nas enzimas da replicação e transcrição
         • RNA polimerase, DNA topoisomerases, síntese de DNA
           • BACTERICIDAS
             • NÃO SÃO SELETIVOS
             • METRONIDAZOL, QUINOLONAS
     • SÍNTESE DE ÁCIDO FÓLICO

3. CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM ANTIMICROBIANO

   • Bactericida/bacteriostático
     • Amplo espectro
       • Toxicidade seletiva
         • Resistir aos líquidos corporais
           • Disponibilidade e custo baixo
             • Eficácia oral e parenteral
         • Parede celular, cápsula, divisão binária

4. ANTIBIÓTICOS NA ODONTO

   • Penicilinas*
     • Anel betalactâmico
       • 1ª escolha p/ infecções bucais bacterianas: amoxicilina 500mg 8/8 ou clavulin
         • Natural (G)
           • Pequeno espectro
             • Intramuscular
               • Prejudicada pelos ácidos estomacais
                 • Com procaína ou benzatina, tem maior vida plasmática
                   • Com precursores (torna-se Penicilina V), é estável em meio ácido
         • Semissintética
           • Ampilicina: amplo espectro, via oral ou via intramuscular
             • Amoxicilina: amplo espetro, via oral, estável em ácido, maior [ ] plasm
               • *Inibidor de betalactamase
   • Cefalosporina
     • Semelhanças estruturais e funcionais com as penicilinas - anel betalactâmico
       • Classificada em gerações, de acordo com susceptibilidade bacteriana e resistência a beta-lactamases
         • Profilaxia em cirurgia ortognática: cefalexina 500mg 6/6
   • Macrolídeos*
     • Substituto de betalactâmicos para alérgicos
       • Eritromicina: 500mg 6/6 p/ infecções bacterianas leves-moderadas
         • Azitromicina (500mg 24/24) e claritromicina (500mg 12/12): abscessos periapicais agudos
           • Estáveis em meio ácido, concentração em neutrófilos, efeito duradouro
           • Diritromicina, roxitromicina
   • Clindamicina*
     • Semissintético
       • Não atua contra aeróbios Gram-
         • Via oral, intramuscular ou intravenosa
           • Tratamento de infecções mais avançadas, profilaxia de endocardite bacteriana: 300mg 8/8
   • Tetraciclina
     • 4 anéis estruturais
       • Bactérias Gram+ e -, protozoários, espiroquetas e micobactérias
         • Atenção aos produtos que diminuem sua absorção
           • Doxilina: VO ou IV: 100mg 12/12
             • Não recomendadas em endo; usada no tratamento de periodontites agressivas ou crônicas
   • Metronidazol
     • Atv contra bactérias anaeróbias estritas (Gram-)
       • Indicado contra pericoronarites, abscessos periapicais e GUN
         • Pode ser associado a penicilinas e cefalosporinas
           • 250mg 8/8 ou 400mg 12/12
   • Quinolonas/Fluorquinolonas
     • Divididas em gerações de acordo com espectro de ação

5. RESISTÊNCIA BACTERIANA

   • Natural ou adquirida
     • Mutação
     • Recombinação
     • Transposons
     • Plasmídeo
     • Seleção natural ou pressão seletiva
     • Alteração do sítio alvo, alteração da permeabilidade da membrana, efluxo rápido, destruição ou inativação do fármaco
       • Como minimizar?
         • Prescrição correta, uso consciente, conhecer bactérias mais comuns, adm conjunta de fármacos

6. NA ODONTO

   • Profilaxia antibiótica p/ prevenir ENDOCARDITE BACTERIANA: via oral, 1h antes do procedimento
     • Adulto: 2g de amoxicilina
     • Alérgicos a penicilinas: Clindamicina 600mg ou Azitromicina 500mg
   • Pós-operatório de cirurgias de grande porte: ONCOLÓGICA ou de correção de FRATURAS MAXILOFACIAIS
   • Tratamento de infecções bucais agudas - evolução rápida, duração curta (pericoronarites e abscessos periapicais)
   • Tratamento de infecções bucais crônicas (doenças periodontais, infecções endodônticas)

7. Dosagem ideal; dose de manutenção