PATOLOGÍA ENDOMETRIO

PATOLOGÍA ENDOMETRIO

1. ANATOMIA UTERINA

   • MIOMETRIO
     • capa muscular intermedia (formada por músculo liso), entre la serosa peritoneal y la mucosa glandular (endometrio
   • ENDOMETRIO
     • Reviste la cavidad interna del utero, consiste en glandulas inmersas en un estroma celular
     • Compuesto por: endotelio, capilares, glandulas uterinas, sinusoides venosos, capa funcional, arteria espiral, arteria basal, capa basal, vena endometrial

2. HISTOLOGÍA

   • FASE PROLIFERATIVA
     • Se produce un aumento del espesor glandular, estromal y vascular gracias a la acción estrogénica.
   • FASE OVULACIÓN
     • Proliferación detenida, diferenciación debido a la progesterona
   • FASE SECRETORA
     • Se produce un crecimiento glandular y una maduración del estro- ma gracias a la acción de la progesterona y de los estrógenos.
   • FASE SECRETORA TARDÍA
     • Cambios estromales, arteriolas espirales, hipertrofia células estromales, predecidualización
   • FASE MENSTRUAL
     • Disolución cuerpo lúteo, degeneración, hemorragia, descomposición

3. HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

   • DEFINICIÓN
     • Cualquier alteración del ciclo menstrual normal: Regularidad, frecuencia, cantidad y duración del sangrado
   • CAUSAS
     • Endometritis crónica, polipos endometriales, leiomiomas submucosos, neoplasias del endometrio, alteraciones hormonales como la anovulación
   • EPIDEMIOLOGIA
     • En Colombia se estima que 20% de las consultas a los servicios de Ginecología son por esta causa
   • CAUSAS SEGÚN LA EDAD
     • PREPÚBER
       • Cuerpo extraño, pubertad precoz, tumor, abuso sexual
     • ADOLESCENTE
       • Anovulación, embarazo, infecciones, coagulopatía
     • EDAD REPRODUCTIVA
       • Embarazo anovulación, miomatosis, pólipos cervicales y endometriales. disfunción tiroidea
     • PERIMENOPAUSIA
       • Anovulación Miomatosis Pólipos cervicales y endometriales, disfunción tiroidea
     • POSTMENOPAUSIA
       • Atrofia endometrial, pólipos. hiperplasia, adenocarcinoma de endometrio

4. ENDOMETRIOSIS

   • Presencia de tejido endometrial ectópico en una zona distinta al útero
   • Epidemiología: Frecuente en mujeres en edad fértil, con más frecuencia en la tercera y cuarta décadas y afecta cerca del 6 - 10% de la población femenina.
   • Clínica: se caracteriza por dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, infertilidad
   • Patogenia: Teoría de la regurgitación, teoría de las metástasis benignas, teoría metaplásica, teoría de células madre progenitoras extrauterinas
   • Morfología: nodulos de color rojo azulado a amarillo marron en las superficies mucosas y/o serosas.
     • Los ovarios presentan endometriomas llenas de liquido marron.

5. LEIOMIOMAS

   • Definición: Tumores benignos monoclonales, se originan a partir de las células del músculo liso del miometrio uterino
   • Epidemiología: tumores más comunes durante la edad fértil, prevalencia de 20 a 40% en la edad reproductiva y se encuentran hasta en el 70% de las mujeres entre 40 y 50 años.
   • Clínica: Generalmente son asintomáticos pero pueden presentar síntomas asociados con sangrado uterino anormal, dolor pélvico, infertilidad y parto pretérmino

6. ADENOMIOSIS

   • Definición: Es la presencia de glándula y estroma endometrial en el espesor del miometrio con hipertrofia e hiperplasia reactiva de las fibras musculares
   • Fisiopatología: Reparación tisular que ocasiona invaginación del endometrio, Remanentes mullerianos con procesos de metaplasia

7. POLIPOS

   • Protrusión nodular focal benigna de la superficie endometrial
     • constituida por: glándulas, estroma y vasos sanguíneos característicos
   • Tipos
     • Únicos o múltiples
     • Sésiles o pediculados
   • MORFOLOGIA: El estroma tiene en general más componente fibroso y los vasos sanguíneos paredes más gruesas
   • CAUSAS: proliferación monoclonal benigna, anomalías en los cromosomas 6 y 12, aumento de metaloproteinasas y citocinas, sobreexpresión de la proteína P63, mutaciones genéticas

8. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

   • Representa 10 % de los casos de sangrado uterino anormal
   • Hiperplasia con atipias, clasificada como:
     • neoplasia endometrial intraepitelial
   • La hiperplasia sin atipias tiene un riesgo de progresión entre 1-3%, mientras que la neoplasia endometrial intraepitelial tiene un riesgo de 14 a 45%

9. TUMORES MALIGNOS DEL ENDOMETRIO

   • CARCINOMA DE ENDOMETRIO
     • El carcinoma endometrial es el cáncer infiltrante más común del aparato genital femenino
     • La incidencia máxima (55 y los 65 años)
     • CARCINOMA TIPO 1:
       • Este es el tipo más común y comprende más del 80%
       • Bien diferenciados e imitan a las glándulas endometriales proliferativas
       • Etiología: 1)besidad. 2) Diabetes. 3) Hipertensión. 4) Infertilidad. 5) Estimulación estrogénica sin oposición.
     • CARCINOMA TIPO 2:
       • Los tumores de tipo II son poco diferenciados y representan aproximadamente el 15% de los casos de carcinoma endometrial
       • La mutación del gen supresor tumoral p53
     • TUMORES MULLERIANOS MIXTOS MALIGNOS
       • Son adenocarcionmas endometriales con un componente mesenquimatoso malgno
       • Neoplasias poco frecuentes
       • Frecuente en pacientes posmenopáusicas con una edad media entre 61 a 69 años

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