TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL

1. Es la terapia sustitutiva de la función renal que se lleva a cabo mediante el procedimiento quirúrgico en el que se injerta al paciente con insuficiencia renal crónica un riñón de donador vivo o fallecido.

   • Indicaciones
     • Glomerulonefritis
     • Pielonefritis
     • Enfermedades hereditarias
     • Metabolopatías
     • Uropatía obstructiva
     • Nefropatía tóxica
     • Enfermedades sistémicas
     • Síndrome hemolítico-urémico
     • Tumores
     • Congénitas
     • Nefropatía aguda irreversible
     • Trauma
   • Contraindicaciones absolutas
     • Cáncer reciente o mtastásico.
     • Infección activa aguda o crónica
     • Alto riesgo de no sobrevivir a la cirugía
     • Expectativa de vida < de 2 años
     • Enfermedad psiquiátrica grave, crónica y no controlable
   • Contraindicaciones relativas
     • Edad >75 años
     • Cáncer previo no controlado
     • Malformación grave del tracto urinario
     • Drogadicción o alcoholismo
     • Incumplimiento terapéutico reiterado
     • Nefropatía activa clínica o serológica
     • Riesgo de recurrencia grave
     • Hepatitis B con replicación viral
     • Comorbilidad severa extra-renal
     • Coagulopatía severa
     • Retraso mental severo
     • Infección VIH complicada
     • Universidad de Guadalajara
       • Materia: Enfermería Avanzada
         • Tema: Tratamiento Renal;Trasplante
           • Asesor: Morales Martinez Jesus
             • Alumna. Moreno Jimenez Evamgelina
               • Cuarto Ciclo
                 • Grupo: 03
                   • Fecha: 04 de noviembre del 2020
                     • Tijuana B.C.
   • Tipos y Subtipos de trasplante
     • Trasplante renal de donador vivo relacionado
       • Existe un lazo de consanguinidad, como hermano a hermano o padre a hijo.
     • Trasplante renal de donador cadavérico
       • Cuando el donador constituye un paciente con muerte cerebral
     • Trasplante renal de donador vivo emocionalmente relacionado
       • En estos casos no existe un lazo de consanguinidad, pero sí un compromiso emocional de llevar a cabo la donación; por ejemplo, los trasplantes entre esposos
   • Estudios especiales
     • Estudios radiográficos para valorar el tamaño renal, características vasculares, anatomía de los sistemas colectores y descartar patología renal o abdominal.
     • Se deberá realizar tomografía axial computarizada helicoidal para evaluar: función renal, anatomía del riñón (definición de los sistemas colectores, arterias y venas), anormalidades renales y alteraciones intraabdominales asociadas (incluidas por su frecuencia, litiasis y masas tumorales en otros órganos).
   • Cuidados
     • Prequirurgico
       • Revisar que al paciente se le hayan realizado todas las pruebas establecidas
         • Analítica en sangre y orina
         • Pruebas radiológicas
         • Reserva de hemoderivados
         • Serologias.
     • Postquirurgico
       • Se determinará el balance hídrico del paciente, diuresis horaria, presión arterial, sed, equimosis, edema, turgencia de la piel, etc. En casos con evolución satisfactoria se sugiere un mínimo de valoraciones cada 2 horas durante las primeras 12 horas por parte del nefrólogo y cirujano trasplantes.
       • Evaluación de bajo gasto urinario. En los casos específicos de diuresis horaria inferior a 150 ml/h se deberá descartar obstrucción a cualquier nivel (incluida la sonda Foley), disfunción aguda del injerto, deshidratación, trombosis del injerto, etc
       • Evitar sobrecarga hídrica. No se indicarán soluciones de reposición en aquellos pacientes con volumen urinario menor a 100 mL/hr, con normovolemia y con factores de riesgo asociados a función retardada del injerto (tiempo de isquemia fría, donador fallecido con daño renal previo, criterios extendidos, diagnóstico de necrosis tubular aguda en el injerto, entre otros).
   • Tratamiento
     • Prequirurgico
       • Fármacos inmunosupresores
         • Fármacos de inducción
           • En la mayoría de los protocolos habituales se utiliza una combinación de tres fármacos
             • (terapia triple) con inhibidores de la calcineurina (tacrólimus o ciclosporina),
             • Micofenolato Mofetil (MMF) o Micofenolato sódico (EC-MFA) o sirólimus-everólimus,
             • Y esteroides.
     • Postquirurgico
       • Fármacos inmunosupresores
         • Fármacos de mantenimiento
           • Utilizados en forma de esquemas dobles o triples con la intención de bloquear todas las señales de respuesta inmunológica y reducir también el desarrollo de rechazos agudos y cronicos
             • Glucocorticoides
             • Ciclosporina
             • Tracolimus
             • Azatiorina
             • Micofenolato de mofetilo
             • Sirolimus
   • Posibles complicaciónes
     • Receptor
       • Dehiscencia de herida, infección rotura del injerto renal
       • Necrosis tubular aguda
       • Vascular: sangrado, trombosis arterial o de vena renal
       • Linfática: linfocele
       • Urologíca: obstrucción, fístula urinaria
       • Rechazo: hiperagudo, acelerado,agudo
       • Nefrotoxicidad por anticalcineurínicos
     • Donante
       • infección del tracto urinario
       • infección de la herida
       • neumonía
       • Problemas psicológicos
       • Depresión
       • Dolor postoperatorio severo
       • Trombosis venosa
       • Reacciones alérgicas
       • Problemas de corazón
       • Las que pueden llevar a la muerte
         • Hemorragia
         • Embolia pulmonar
         • Daño intestinal
         • Ataque al corazón

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