Cemento dentales

Cemento dentales

1. Generalidades

   • Presentaciones
     • Pasta-pasta
     • Polvo-liquido
   • Tratamientos
     • Bases cavitarias
       • Aplicados en la parte más profunda de la preparación cavitaria o sobre exposiciones pulpares
         • Su objetivo es proteger a la pulpa dental
     • Restauraciones
       • Se utiliza para reemplazar la estructura afectad
         • Recomendada para lesiones cervicales
     • Cementaciones
       • Aplicado con el objetivo de unir una restauración al diente
   • Clasificación
     • Cementos convencionales
       • Hidroxido de calcio
         • Oxido de zinc y eugenol
           • Fosfato de zinc
             • policarboxilato de zinc
     • Cementos de ionómero de vidrio
       • Según su composición
         • Convencionales
           • Modificados con metal
             • Modificados con resina
       • Según su uso
         • Tipo I: cementación
           • Tipo II: restauración
             • Tipo III: base cavitaria
               • Tipo IV: SFF
     • Cementos resinosos
       • Según curado
         • Autocurado
           • Fotocurado
             • Curado dual
       • Según tecnica adhesiva
         • Autoadhesivo
           • No autoadhesivo

2. Cementos convencionales

   • HIDRÓXIDO DE CALCIO
     • Características
       • Introducido en la odontología por B. W. Hermann en 1920
       • Polvo blanco inodoro
         • Se obtiene por la calcinación del carbonato cálcico y una posterior reacción con agua.
       • Ph muy alcalino (12.4) que es lo que le otorga sus propiedades
       • No se adhiere a la estructura dental
     • Propiedades
       • Estimula la formación de dentina reparativa
       • Es un antibacteriano
       • Controla la infalmación y el exudado
     • Indicaciones
       • Recubrimiento pulpar Directo e Indirecto
       • Medicación intraconducto
     • Mecanismo de acción
       • Formación de dentina reparativa
         • alcalinidad produce una necrosis superficial
         • La necrosis activa activa los mecanismos de cicatrización pulpar incluyendo la fosfatasa alcalina
           • Una enzima que estimula la cancificación de nueva dentina con el fosfato de calcio produciendo un puente de tejido calcificado que protegerá la pulpa, manteniendo su vitalidad.
       • Antibacteriano
         • El aumento de Ph por la liberación de iones hidroxilo, inhibe el crecimiento bacteriano.
         • El hidróxido de calcio absorbe el dióxido de carbono, un componente necesario para el desarrollo de muchas especies bacterianas
         • el hidróxido de calcio hidroliza la fracción lipídica de los lipopolisacáridos, presentes en la pared celular de muchas bacterias anaerobias, favoreciendo la destrucción bacteriana
     • Presentación
       • Polvo químicamente Puro
       • Pasta-Pasta
       • Pasta única
     • Manipulación
       • Hidróxido de calcio puro
         • 1) En una loseta de vidrio colocar hidróxido de calcio puro y algunas gotas de agua destilada, solución salina o clorhexidina
         • 2) Luego mezclar con una espátula hasta obtener una mezcla homogénea y cremosa
         • 3) Para medicación intraconducto: se realiza la introducción del hidróxido en los conductos radiculares mediante un léntulo o con una lima, llevándolo hasta el ápice radicular.
         • 4) Para recubrimiento pulpar directo: con un dicalero se aplica sobre la exposición
         • 5) El material no fragua
       • Pasta-pasta
         • 1) Se presentan 2 tubos, base y catalizador
         • 2) En una loseta de papel se agregan partes iguales de ambas pastas
         • 3) Con espátula o dicalero se mezcla por aproximadamente 10 segundos con movimientos circulares hasta lograr un color uniforme.
         • 4) Se aplica en la superficie dental con dicalero
         • 5) Tiempo de fraguado: Según fabricante: 2.5 a 3.5 minutos; en boca tarda 1 minuto.
   • OXIDO DE ZINC Y EUGENOL
     • Características
       • Es el más antiguo de los cementos (usado desde 1890)
       • Presenta un pH de 7, haciéndolo uno de los materiales que menor irritación produce al tejido.
       • No poseen capacidad adhesiva a la estructura dental, su unión es de naturaleza mecánica
     • Propiedades
       • Funciona como aislante
       • Óxido de zinc
         • Propiedades antimicrobianas
       • Eugenol
         • Propiedades sedantes, analgésicas y antiinflamatorias
         • Interfiere en la polimerización de resinas compuestas.
     • Composición:
       • Polvo: óxido de zinc
       • Liquido: eugenol, aceite de oliva
     • Indicaciones
       • Cementación temporal.
       • Base cavitaria
       • se necesita de la obturación de conducto radiculares en piezas primarias
       • Material de restauración
         • Temporal
         • Definitivo en piezas primarias
     • Presentación
       • Polvo líquido:
         • material de restauración,
         • obturación de conductos radiculares primarios
         • bases cavitaria.
       • Pasta-Pasta:
         • material libre de eugenol
         • cementación temporal (de provisionales)
     • Manipulación
       • Polvo liquido
         • 1) Sobre una loseta de vidrio se agrega el polvo y el líquido en una proporción aprox. De 3:1
         • 2) Con una espátula metálica se va incorporando el polvo al líquido, mezclando de forma circular hasta obtener la consistencia deseada.
         • 3) Aplicar en la pieza dental por incrementos
       • Pasta-pasta
         • 1) En loseta agregar cantidades iguales de pasta base y pasta catalizador
         • 2) Mezclar hasta conseguir una consistencia homogénea
         • 3) Aplicar en la restauración y cementar
   • FOSFATO DE ZINC
     • Características
       • Agente de cementación más antiguo
       • No se adhiere a la estructura dental ni a otros materiales, su retención es exclusivamente mecánica y no por interacciones químicas
       • Ph acido inicia en 2 en la mezcla y aumenta 5.5 despues de 24 horas
     • Propiedades
       • Elevadas propiedades mecánicas
       • Alta resistencia a la solubilidad
       • Sufre reacción exotérmica
     • Indicaciones
       • Cementación definitiva de
         • Incrustaciones
         • Coronas
         • Prótesis fijas
         • Postes metálicos
     • Presentación
       • Polvo – líquido
     • Manipulación
       • 1) Se debe trabajar rapido ya que tiene un tiempo de trabajo muy corto
       • 2) Servir el polvo y el líquido en una proporción 4:1
       • 3) Dividir el polvo en pequeñas porciones e irlas añadiendo una por una al liquido
       • 4) Aplicar en la restauración y cementar
       • 5) Tiempo de fraguado 2.5 min
   • POLICARBOXILATO DE ZINC
     • Características
       • Fue introducido en 1967 por Dennis Smith
       • Primer sistema de cementación un un agente adhesivo que permite una union a la estructura dental
       • Establece uniones químicas con las aleaciones: Ag-Pd; Ni-Cr y aceros
       • El PH de líquido es de 1.7 y el de la mezcla fresca 3 a 4. la reacción del cemento con el material orgánico dentario produce una rápida neutralización del PH.
       • La molécula de poliácido difícilmente puede penetrar los túbulos dentinales debido a su alto peso molecular y gran tamaño.
     • Indicaciones
       • Cementación
         • Coronas de acero
         • Aparatología ortodoncia
         • Cementación temporal o definitiva de prótesis fija
         • Cementación temporal provisionales
       • Material de restauración temporal
       • Base cavitaria
     • Presentación
       • Polvo – líquido
     • Mecanismo de adhesión a la estructura dental
       • El ácido poliacrílico reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilo.
         • Es por ello que la fuerza de adhesión es mayor en esmalte que en dentina.
     • Manipulación
       • 1) En una loseta servir la cantidad necesaria de polvo y liquido 1.5:1
       • 2) Con espátula incorporar rápidamente el polvo en el líquido y mezclar vigorosamente.
       • 3) Aplicar el material en la restauración y cementar
       • 4) Su aplicación debe ser antes de que pierda su apariencia brillosa y adquiera una consistencia filamentosa

3. CEMENTOS DE IONÓMERO DE VIDRIO

   • Desarrollados por WILSON y KENT en 1969 e introducidos al campo de la odontología en 1971
     • La idea original era combinar el vidrio del cemento de silicato y el liquido del acido poliacrílico para obtener las propiedades de ambos
       • Originalmente se pretendia usar como restauración estetica en dientes anteriores sin embargo su adhesión a la estructura dental y capacidad de prevenir caries hizo que tambien se usara como agente cementante, SFF y bases cavitaria.
         • El material ha evolucionado con la incorporación de compuestos que lo han mejorado
   • Clasificación
     • Según su composición
       • Ionómero de vidrio convencional
         • buena transparencia, color amarillo universal y una muy buena resistencia a la compresión.
           • Libera iones de flúor y por sus cualidades de aislamiento, reduce la sensibilidad dentaria, produciendo la protección de la pulpa
             • Composición
               • Polvo
                 • Vidrio de fluoraluminosilicato
                   • Fluoruros
                     • Aluminio
                       • Sílice
               • Liquido
                 • Acido poliacrílico
                   • Otros ácidos (tartárico, itacónico, maleico, fosfórico)
                     • Agua
             • Propiedades
               • Liberación de flúor
                 • Aislante
                   • Capacidad de adhesión
       • Ionómero de vidrio reforzados por metales
         • Los IV convencionales, carecen de resistencia y se fracturan durante cargas elevadas
           • Por ello se les incorporo una aleación de plata al polvo, con el objetivo de aumentar las propiedades del material
             • Sin embargo estos rellenos no aumentaron significativamente las propiedades mecanicas y ademas daban una apariencia opaca y grisásea opacando su uso
               • Composición
                 • Polvo
                   • Vidrio de fluoraluminosilicato
                     • Fluoruros
                       • Aluminio
                         • Sílice
                 • Liquido
                   • Acido poliacrílico
                     • Otros ácidos (tartárico, itacónico, maleico, fosfórico)
       • Ionomero de vidrio modificados por resina
         • Creados en 1993 con la finalidad de ofrecer mejor estetica y estabilidad química
           • 2 tipos de endurecimiento: típica reacción del ionómero de tipo ácido-base y la de las resinas fotopolimerizables.
             • Composición
               • Polvo
                 • Vidrio de fluoraluminosilicato
                   • Fluoruros
                     • Aluminio
                       • Sílice
                         • fotoiniciadores
               • Liquido
                 • Ácido poliacrílico
                   • hidroxietil metacrilato (HEMA)
                     • agua.
     • Según su uso
       • Tipo I: Cementación.
         • granulación fina 15 μm
           • Resistencia a la fracción, abrasión, son radiopacas debido a su mayor fluidez y menor espesor de la raiz poseen una gran tolerancia de los tejido pulpares y gingivales
             • Su integridad marginal, baja solubilidad y liberación de flúor son muy demandados en la cementación definitivas
               • Indicaciones
                 • Cementación de incrustaciones metálicas
                   • Coronas y puentes metal porcelana, zirconio
                     • Postes colados
                       • Aparatos ortodoncia
                         • Coronas acero.
                           • Ejemplo: Vivaglas cem
       • Tipo II: Restauración.
         • Presenta una granulación gruesa de 50 μm, tiene propiedades apropiadas de resistencia a la abrasión, erosión y solubilidad
           • Su capacidad de imitar el color es aceptable pero sus propiedades opticas no se comparan con la pieza dental
             • Es el material de elección para la restauración de las lesiones del cemento radicular.
               • Por sus caracteristicas estructurales el cemento radicular no puede ser biselado ni grabado por acidos para usar las tecnicas necesarias para las resinas, por ello este cemento es el ideal
                 • Ejemplo: Vitremer
       • Tipo III: Base cavitaria.
         • granulación media 25 A 35 μm
           • Su uso se debe principalmente por su capacidada aislante, liberación de flúor y la buena adhesión que posee hacia los tejidos dentales y los materiales de restauración, por lo cual es muy recomendado para bases cavitarias en preparaciones profundas.
             • Ejemplo: vitrebrond
       • Tipo IV: Sellantes de fosas y fisuras.
         • se mezcla hasta obtener una consistencia más fluida para permitir el flujo en las profundidades de las fosas y fisuras de los dientes posteriores.
           • Se necesita realizar una ameloplastia ya que las partículas del ionómero son grandes y no penetran con facilidad dichas fisuras, Con esto se logra la penetración del sellador de IV y una mayor retención.
             • Indicaciones
               • Este solo debe ser usado si no es pocible utilizar los selladores resinosos con grabado ácido (No se puede aislar)
                 • Niños poco colaboradores
                 • Molares permanentes que no estén completamente erupcionados
                 • Como sellante “temporal” previo a la colocación posterior de un sellante “definitivo”.
       • El tipo de la aplicación depende de la consistencia del cemento de una consistencia de baja a una muy alta viscocidadlo cual es determinado por
         • El tamaño de las partículas
         • La relación polvo-liquido
   • Mecanismos del ionómero base
     • Fraguado: reacción acido-base
       • 1) Al realizar la mezcla el acido descompone las particulas del polvo liberando iones de calcio, aluminio y flúor
         • 2) Estos iones reaccionancon grupos carboxiicos del acido para formar sales que componen cadenas y se precipitan
           • 3) Durante los primeros 5 minutos hya un predominio de cadenas formadas por calcio. En este punto la superficie del cemento se manifiesta clinicamente duro pero las cadenas aun son fragiles e hidrosolubles
             • 4) 24 horas depues predominanlas cadenas formadas por iones aluminios las cuales refuerzan la matriz haciendo al cemento mas resistente, insoluble y de excelentes propiedades fisicas (fases de maduración)
     • Mecanismos de liberación del fluor
       • El fluor liberado durante la descomposición del vidrio no participa en la reacción de fraguado quedando en la estructura y posteriormente es liberado en forma de fluoruro de sodio sobre la superficie dental
     • Mecanismo de adhesión
       • El aciod poliacrilico presente en el liquido reacciona con los iones de calcio de la superficie del esmalte o dentina mediante los grupos carboxilico

4. Cementos Resinosos

   • Generalidades
     • Son usados como agentes cementoso y estan compuestos como las resinas compuestas
       • Matriz orgánica
       • Matriz inorgánica
       • Agente de enlace
     • Propiedades
       • Adhesión a múltiples sustratos
       • Alta resistencia e insolubilidad en medio oral
       • Potencial para mimetizar los colores
       • requieren destreza para su manipulación y remoción de los excesos de cemento.
       • El procedimiento clínico se considera sensible
     • Biocompatibilidad
       • Al tener componentes a base de resina, sus monómeros pueden actuar como irritantes pulpares
       • Se necesita de un protector pulpar en preparaciones donde haya menos de 0.5mm de dentina remanente
   • Clasificación según curado
     • CEMENTOS RESINOSOS AUTOCURADOS
       • Características
         • Su polimerización es mediante activación química
         • Comúnmente en presentación pasta-pasta
           • base-Amina terciaria / catalizador-peróxido de benzoilo
         • Presentan un tiempo de trabajo reducido
       • Indicaciones
         • Poseen una polimerización caracterizada por lograr un alto grado de conversión de monómeros en polímetros son ideales para cementar:
           • Incrustaciones, Coronas, Prótesis fija y Postes metálicos
     • CEMENTOS RESINOSOS FOTOCURADOS
       • Características
         • Se presentan en una pasta única que contiene fotoiniciadores (canforoquinona), los cuales se activan por luz a una longitud de onda de 460/470nm
         • Disponibles en diversos colores y opacidades, su formulación química permite una gran estabilidad del color
         • Gran estetica
       • Indicaciones
         • Carillas
         • Excepcionalmente: Coronas de cerámica
           • Se debe realizar un grosor de menos de 1.5mm, ya que de lo contrario puede reducir la penetración de la luz y subsecuente reducción en el curado de cemento.
     • CEMENTOS RESINOSOS DUALES
       • Características
         • Puede ser polimerizado por luz y por polimerización química.
         • alta resistencia mecánica, alta estéticas, adhesión a muchos substratos dentales y excelente tiempo de trabajo.
         • presentación pasta-pasta
           • La pasta base contiene usualmente canforoquinona y amina terciaria
           • La pasta catalizadora contiene peróxido de benzoilo
         • La reacción de polimerización química, inicia desde el momento de la mezcla y es lenta, dando una adecuado tiempo de trabajo, hasta que se expone a la luz donde se solidifica completamente el material.
         • Debido a que el proceso químico continúa después de la polimerización con luz, el cemento va obteniendo una mayor resistencia.
       • Indicaciones
         • Incrustaciones
         • Coronas
         • Prótesis fija
         • Postes y Carillas ((restauraciones grosor mayor a 1.5mm))
   • Clasificación según técnica adhesiva
     • CEMENTOS RESINOSOS NO AUTOADHESIVOS
       • Generalidades
         • Para unirse a la superficie del diente, estos cementos requieren un pretratamiento de la superficie dental
           • Acondicionamiento acido con ácido ortofosfórico (micro-porosidades)
           • Aplicación de un agente adhesivo (micro-retenciones)
         • Posterior a esto ya se puede aplicar el cemento logrando la adhesión deseada
         • Los pasos adicionales hacen de la cementación un proceso complejo, sensible a errores.
       • Indicaciones
         • Incrustaciones
         • Coronas
         • Prótesis fija
         • Carillas y Postes ((sin embargo en los postes es técnica muy sensible, por la dificultad del acondicionamiento del conducto radicular)
     • CEMENTOS RESINOSOS AUTOADHESIVOS
       • Generalidades
         • Reciben ese nombre porque no requieren tratamientos adicionales para adherirse a la superficie dental
           • Esto gracias a que en su composición contienen monómeros ácidos que acondicionan la superficie del diente permitiendo la adhesión.
         • Simplifican totalmente el proceso de cementación, reduciendo las posibilidad de cometer errores
       • Indicaciones
         • Incrustaciones
         • Coronas
         • Prótesis fija y Postes
       • Contraindicaciones
         • Carillas (gran inestabilidad del color, antiestético)
   • Indicaciones genrales
     • Incrustraciones
     • Coronas
     • Protesis fijas
     • Carillas
     • Postes

Images and files in the map