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1. MIGRANEA

   • tipo de cefaleia primária cuja dor frequentemente é incapacitante
   • + frequente no sexo feminino
   • Familiar de primeiro grau o risco aumenta 2 vezes
   • mecamnismos responsáveis pela aura
     • de despolarização com excitação neuronal seguido de redução da atividade que se desloca pelo córtex
       • cortex visual- presença de estoocomos
       • auditiva
       • motora
       • sensitiva
     • conjunto de sintomas neurológicos reversíveis que precedem, acompanham e, menos frequentemente, surgem independentemente da crise dolorosa.
     • vasoespasmo do nervo
   • sistema trigeminovascular
     • ativação do nucleo espinhal do trigemeo
     • a ativação das fibras trigeminais ocorre na periferia, a partir de estímulos nociceptivos sobre fibras de primeira ordem em vasos da dura-máter
       • sensibilização sequencial de neurônios de segunda e terceira ordem
     • impulsos antidrômicos levam à liberação de neurotransmissores em regiões de inervação trigeminal como a parede de grandes vasos, meninges e seios venosos.
       • peptideo relacionado a calcitonina, neutroquinina, subs p
   • no ciclo menstrual a diminuição da progesterona diminui o limmiar de dor
   • Quadro clinico
     • presença de aura
       • + frequente é a visual
       • dura apenas uma hora
     • cefaleia hemicraniana
     • nauseas ou vomito
     • prodromos
       • sintomas 24h antes do inicio da cefaleia
       • bocejos, fadiga, depressão, desejo por certos alimentos, tensão cervical e hipoatividade
   • critérios diagnóstico sem aurea :A. Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D. B. Cefaleia durando de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz). C. A cefaleia preenche ao menos duas das seguintes características: 1. localização unilateral; 2. caráter pulsátil; 3. intensidade moderada ou forte; 4. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras (p. ex., caminhar ou subir escada). D. Durante a cefaleia, pelo menos um dos seguintes: 1. náusea e/ou vômitos; 2. fotofobia e fonofobia. E. Não atribuída a outro transtorno.
   • A. Pelo menos cinco crises preenchendo os critérios de B a D. B. Cefaleia durando de 4 a 72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz). C. A cefaleia preenche ao menos duas das seguintes características: 1. localização unilateral; 2. caráter pulsátil; 3. intensidade moderada ou forte; 4. exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras (p. ex., caminhar ou subir escada). D. Durante a cefaleia, pelo menos um dos seguintes: 1. náusea e/ou vômitos; 2. fotofobia e fonofobia. E. Não atribuída a outro transtorno.
   • TRATAMENTO
     • NA CRISE
       • dor leve
         • não farmacolócigo
           • ambiente escuro, silencioso, compressa fria
         • paracetamol, dipirona, AINES
       • moderada a forte
         • triptana + um antiinflamatório
       • evitar opioide
     • PROFILÁTICO
       • Indicações
         • apresentam duas ou mais crises de migrânea ao mês, por mais de 3 meses
       • Betbloqueador
       • triciclicos
       • IRSN
       • ANTIEPILEPTICOS
   • MIGRANEA CRONICA
     • o igual ou superior a 15 dias por mês, ao longo de, pelo menos, 3 meses.
   • ESTADO MIGRANOSO
     • crise típica de migrânea com ou sem aura, com sintomas debilitantes que persistem por mais de 72 horas

2. TENSIONAL

   • QUADRO CLINICO
     • DOR BILATERAL, EM FAIXA, EPISODICA OU CRONICA
   • Mias prevalente
   • estresse psicológico por periodos prolongados
   • pode ter a presença de pontos de gatilho
   • alteraçãono NO
   • alteração da via glutaminergica
   • Gnee da calcitonina
   • diminuição do limiar da dor
   • tratamento
     • analgesicos, AINES
     • estimulação elétrica do nervo supraorbitário mostrou-se eficaz na CTT crônica.
     • Antidepressivos pouco eficazes
   • nocicepção miofascial

3. INVESTIGAÇÃO

   • Sinais de alerta

4. AUTOSSOMICAS TRIGEMINAIS

   • neralgiforme
     • A hiperemia conjuntival, o lacrimejamento e a rinorreia são as alterações autonômicas mais comuns e ela deve ser classificada de acordo com as alterações autonômicas presentes.
     • 20 crises pra fazer o diagnósticp
     • SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)
     • SUNCT (cefaleia de curta duração, unilateral, neuralgiforme com hiperemia conjuntival e lacrimejamento)
   • hemicraniana paroxistica
     • mais comum em mulheres
     • dura de 20 a 30 min
     • 1 a 40 vezes ao dia
     • dor pulsatil região orbitofrontal
     • indometacina
   • CEEFALEIA EM SALVAS
     • É uma das mais incapacitantes
     • sexo masculino, adulto jovem
     • dor em facada em orbita têmpora
     • dura de 15 a 180 min, períódica
     • gatilho do alcool
     • spray de sumatriptana
       • oxigenio
     • profilatico, melatonina, litio ou topiramato
     • gerada no hipotalamo
     • distribuição trigeminal, as disfunções autonômicas e a ritmicidade circadiana das crises.
     • Uma disfunção na produção de melatonina noturna é relatada, mas níveis anormais de testosterona, alterações dos valores noturnos da saturação de oxigênio e transtornos do sistema trigeminovascular são mecanismos também aventados.
     • verapamil
     • corticoide para a inlamação neurogenica perivascular
   • unilateralidade da dor e fenomenos autonomicos ipsilateral

5. EPIDEMIOLOGIA

   • causa diminuição da qualidade de vida
   • 3 CAUSA MAIS FREQUENTE DE CONSULTA AMBULATORIAL
   • quarto motivo mais frequente de consulta nas unidades de urgência.
   • Migranea tem relação de parentesco
   • cefaleia tensional e migranea sao a 3 e 6 doenças mais prevalentes no mundo

6. FISIOPATOLOGIA

   • defeito na va nociceptiva
   • estimulo doloroso local

7. TUMORES

   • glioblastoma
     • 30-49
     • • Crises epilépticas e déficits neurológicos focais são comuns • Pico: 45-75 anos, mas pode ocorrer em qualquer idade • 12-15% das neoplasias intracranianas, 2/3 dos astrocitomas • Progressão implacável, sobrevida geralmente de <1 ano
   • astrocitoma
     • • Início lento da mielopatia • Pode causar escoliose dolorosa • A maioria tem crescimento lento ○ Tumores malignos podem causar rápida deterioração neurológica • Tumor intramedular mais comum em crianças e adultos jovens • Em geral, ependimomas são mais frequentes que astrocitomas (2:1)
   • sintomas focais e gerais
     • refletem o aumento da PI
   • meningioma
     • neurofibromtose2
     • • Neoplasia intracraniana primária mais comum no adulto (20-35%); idade de pico = 40-60 anos (rara em crianças, a não ser que porte NF2); frequentemente assintomática, encontrada incidentalmente, cresce lentamente
   • schawwnoma
     • Tumor encapsulado e benigno da bainha nervosa, composto de células de Schwann neoplásicas diferenciadas

8. POR MEDICAMENTO

   • tem cefaleia preexistente
     • • cefaleia em 15 ou mais dias por mês; • cefaleia por pelo menos 4 horas se não tratada ou tratada de forma ineficiente; • evolução por pelo menos 3 meses.
   • abuso de medicamento e fator genetico
   • tratamento
     • educação e modificação do estilo de vida do paciente;
     • tratamento das crises de cefaleia.
     • tratamento preventivo da cefaleia primária preexistente;

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