MONONUCLEOSE INFECCIOSA

MONONUCLEOSE INFECCIOSA

1. doença causada pelo vírus epstein-barr

   • oncovírus
     • carcinoma nasofaríngeo, linfoma de burkitt e hodking, linfoma cel B
   • Vírus DNA fita dulpa
   • Família Herpeviridae Subfamilia Gammaherpeviridae Gênero: Lymohocryptovírus
     • infecção latente em linfocitos
     • associado a prolif cél
     • dois tipos: um é mais eficiente;
   • pode persistir no hospedeiro pelo resto da vida
   • glicoprot (gp350) lig ao receptor de memb do linfócito B (CD21)

2. Diagnóstico

   • hemograma
     • linfocitose; neutropenia; anemia
   • aumento enz hepáticas e bilirrubina
   • Ac heterófilos
     • sem indicação <10a
     • 1º marcador sorológico
     • reação paul-brummer-davidson
     • + > 1:56
   • Ac específicos
     • Anti-VCA
       • infecção aguda
     • Anti-EA
       • reativação ou infecção 2ª
     • Anti-EBNA
       • infecção antiga
   • cultura
   • biologia molecular

3. Tratamento

   • normalmente autolimitado
   • sintomático
   • frepouso absoluti até regressão do baço
   • aciclovir: pouco impacto
     • analogos tiveram efeitos + (fanciclovir e valaciclovir
   • corticosteróides: casos graves
   • rituximabe (ac anti CD20)

4. Epidemiologia

   • ocorre em todo o globo
     • sem variação sazonal
   • 2 picos: infancia e final da adolescencia
   • 90% já infectados na idade adulta e com Ac
   • dç de adultos jovens
   • 2 padroes
     • nível socioeconomico regional
       • subdesenvolvidos
         • mais comum infecção em crianças mas sem a MI
           • 80 a 100% + sorologia entre 3 a 6a
       • desenvolvidos
         • infecção so na idade adulta e a MI é + prevalente
   • Transmissão
     • adultos assintomáticos p lactentes
     • adultos jovens por beijo
     • secreções orais
       • transfusão e tx da MO

5. Quadro Clínico

   • idade influencia na expressão clínica
   • crianças: assintomaticas adultos jovens: QC classico (maioria)
   • incubação 4 a 7 sem
   • idosos: inespecífico - febre prolongada, artralgia e milagia, mal-estar
   • inicio: sint inespecificos (3-5d)
     • cefaleia; mal-estar; milagia; fadiga
     • após
       • febre: vespertina, 39 a 40°c, 10 a 14d, ou ate 4sem
       • linfonodomegalia: +comum cervical post, mas pode ser generalizada; ate 4cm, caracteristicas benignas
       • faringite: amigdalas; exudato; odinofagia; tosse
   • enema no palato
     • exantema cutaneo na evolução
       • qualquer caracteristica
         • adm ampicilina ou qulquer Blactamico
   • hepato e esplenomegalia; icterícia; edema bipalpebral

6. complicações

   • Hrmato: anemia hemolítica;trompacito e neutropenia; Sd hemofagocitica
   • ruptura esplenica
   • neuro: encefalite; meningite; Sd guilain barré
   • Renais: leves; nefrite intesticial; hematuria micro; PTN
   • Pulmonar: infiltrado intesticial; edema de epiglote
   • TGI: hepatite fulminante; cirrose;

7. Fisiopatologia

   • EBV infecta epitelio da orofaringe
     • infecção linfocito B e T (amigdalas)
       • LMP 1 ativ céls B; produção policlonal
         • céls B in vitro podem replicar indef EBNA2
           • predispoe linfoma
       • prolif linfóide
         • adenomagalia
           • cel B de memória é reservatorio mesmo apos aciclovir
       • Aumenta TCD4 e dimuniu TCD8
         • imunidsde cel (+importante)
           • se comprometer: neoplasia risco
             • EBV estimula TNF como fator de cresc
         • Tregs, NK e TCD8 controlam prolif linf B
           • aumentaa INFY e depois cai por aumento IL10

8. Dx diferencial

   • AR juvenil
     • Idade <16 anos Duração da doença > ou = 6 semanas; Artrite ( edema ou derrame articular );
   • Febre reumática
     • Poliartrite migratória de grandes articulações;
       • Critérios diagnósticos: -Maiores: Poliartrite/ Cardite / Coréia de Syhehan/ Nódulos subcutâneos/ Eritema marginado; -Menores: Febre/ Artralgia/ Reagentes de fase aguda (VHS, PCR)/ aumento do intervalo PR/ Febre Reumática prévia; Crtitério Obrigatório: Sorologia ASO/ Anti-DNAse B/ Cultura (+) de orofaringe
   • Dç de kawasaki
     • abaixo dos 5 anos de idade; Manifestações Clínicas: Febre / Congestão Ocular bilateral (hiperemia) / alteração dos lábios e cavidade oral / Exantema polimorfo / alteração nas extremidades / Linfadenopatia cervical não supurativa;
   • Mononucleose símile
     • Causada por alguns vírus do grupo dos herpesvírus e pelo Toxoplasma gondii; Existem mais de 40 vírus neste grupo, sendo que 8 causam infecção no homem: Citomegalovírus, Epstein-Baar, herpesvírus simples tipo 1 e 2, herpesvírus tipo 6 e 7; Destes, CMV, Epstein-BAAR e herpesvírus tipo 6 causam infecções mono-like;