TBC Pleural

TBC Pleural

1. DEFINICION

   • La tuberculosis pleural se considera la forma más frecuente de tuberculosis extrapulmonar y afecta aproximadamente al 20% de los pacientes diagnosticados de tuberculosis. Puede aparecer como manifestación aislada o asociada a tuberculosis pulmonar, afecta generalmente a un hemitórax. Puede provocar empiema, es decir acumulación de secreción purulenta en la cavidad pleural.

2. FISIOPATOLOGIA

   • Se cree que el bacilo de la tuberculosis entra en contacto con la pleura por la rotura de focos caseosos subpleurales que liberan su contenido dentro del espacio pleural. Posteriormente los linfocitos T-CD4+ entran en contacto con los antígenos del bacilo y ocasionan una reacción de hipersensibilidad retardada que pretende entre otras cosas activar los macrófagos para que fagociten y destruyan los bacilos invasores. Todos estos mecanismos favorecen el aumento de permeabilidad de los capilares sanguíneos y disminuyen el drenaje linfático por lo que existe tendencia a la formación de derrame pleural que adquiere las características de un empiema (empiema pleural)
   • TIPOS
     • Exudado
       • en éste la procedencia puede variar, las más frecuentes son: el bloqueo de los vasos, tuberculosis, neumonías, lesiones pulmonares o tumores.
     • Transudado
       • está causado por el líquido que se filtra debido a la presión elevada de la sangre. En estos casos, la pleura está sana. El trasudado suele estar originado en su mayoría por insuficiencia cardiaca y, en menor medida, por cirrosis hepática.

3. DIAGNOSTICO

   • Radiografía de tórax
   • Ecografía torácica
   • Videotoracoscopia para la biopsia pleural
   • Análisis de líquido pleural
   • Tomografía Computarizada (TC)

4. TRATAMIENTO

   • El tratamiento de la TBP no difiere del aplicado en la tuberculosis pulmonar: 2 meses (isoniazida+rifampicina+etambutol+pirazinamida) y los siguientes 4 meses (isoniazida+rifampicina) . El drenaje pleural coincidente puede disminuir el periodo sintomático, pero no existen evidencias de que mejoren los resultados a medio-largo plazo