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Description
Mind Map by Maria fernanda Vasquez, updated more than 1 year ago
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Created by Maria fernanda Vasquez
over 3 years ago
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Trastornos Hipertensivos Inducidos Por
el Embarazo
- Abruptio Placentae
(Desprendimiento de la Placenta)
- -Separación prematura de la
placenta de la pared uterina
parcial o completa. -Ocurre en
el 1% de los embarazos.
Diagnostico: USG
- Factores de Riesgo.
-Trastornos hipertensivos del
embarazo. -Trauma. -Tabaco,
cocaína, estimulantes.
-Trombofilias. -Corioamnionitis.
-Oligohidramnios, RPM.
-Desprendimiento de placenta
en embarazos anteriores.
- Presentación clínica.
-Dolor=síntoma
característico. Varia
desde calambres leves
a dolor severo. Dolor
de espalda-pensar en
desprendimiento
posterior. -Sangrado
vaginal o líquido
amniotico sanguiolento.
-Sangre oculta en el 20
al 63% de los casos.
- Evaluación.
-Evaluar signos
vitales en
búsqueda de
inestabilidad
circulatoria.
-Palpar abdomen
materno.
-Monitorear la
frecuencia
cardíaca y las
concentraciones.
-Ultrasonido,
altura del fondo
uterino y Leopold.
- Severidad.
-Leve.
-Moderado a
Severo.
-Severo con
muerte fetal.
- Manejo.
-Parto
vaginal o
quirurgico.
-Mantener la
circulacion.
-Preparación
para
reanimación
neonatal. -Si
hay muerte
fetal.
- -Separación prematura de la
placenta de la pared uterina
parcial o completa. -Ocurre en
el 1% de los embarazos.
Diagnostico: USG
- Placenta Previa
- Es la
implantación de
la placenta
sobre el orificio
cervical interno.
-Hematologia
Completa
-Parcial -Total
- Factores de Riesgo -Hipertensión
cronica -Multiparidad -Gestación
multiple -Edad materna avanzada
-Parto por cesarea anterior
-Legrado uterino anterior
-Tabaquismo
- Morbilidad:
-Hemorragia
materna,
-Transfusion,
-Parto por Cesarea,
-Placenta acreta,
increta, o percreta.
-Prematurez
- Presentación Clinica:
-Sangrado sin dolor: En
el segundo o tercer
trimestre, o a término.
A menudo, luego de
relaciones sexuales.
Pueden existir
contracciones
prematuras.
-Diagnóstico
confirmado por
localizacion de la
placenta con USG.
- Manejo Ulterior: -Alta si
permanece estable
después de 72 horas de
observacion hospitalaria.
-Reduce días de
hospitalizacion en
promedio por 14 días.
-Mayor morbilidad y
mortalidad neonatal en
relacion con
prematuridad.
- Decisiones de parto.
-Realizar parto por
cesarea en; Placenta
previa completa, Cabeza
fetal no encajada, trazado
poco confiable, sangrado
activo o persistente. -La
anestesi regional es
segura, menor pérdida de
sangre. :
- Decisiones de parto.
-Realizar parto por
cesarea en; Placenta
previa completa, Cabeza
fetal no encajada, trazado
poco confiable, sangrado
activo o persistente. -La
anestesi regional es
segura, menor pérdida de
sangre. :
- Es la
implantación de
la placenta
sobre el orificio
cervical interno.
-Hematologia
Completa
-Parcial -Total
- Vasa Previa
- Se produce cuando las membranas
que contienen los vasos sanguíneos
fetales que conectan el cordón
umbilical y la placenta recubren el
orificio cervical interno o están a
menos de 2cm de distancia de él.
Causa mas rara de hemorragia. La
intervencion rtápida es esencial para
la supervivencia fetal.
- Condiciones asociadas.
-Fertilización in vitro.
-Placenta baja o previa en el
segundo o tercer trimestre.
-Placentas de lóbulos
bilobulados. -Inserción
volumentosa del cordón.
- Presentación clínica.
-Sangrado vaginal
sin dolor. -Rotura
de membranas.
-Bradicardia fetal.
- Diagnostico.
-USG
transvaginal.
-Mapeo de flujo
con Doppler.
- Tratamiento.
-Monitorización prenatal
para detectar la
comprensión del cordón.
-Cesárea (34 a 35
semanas si no
problemas). -Se usan
cortiscosteroides para
acelerar la maduracion
pulmonar fetal.
- Diagnostico.
-USG
transvaginal.
-Mapeo de flujo
con Doppler.
- Se produce cuando las membranas
que contienen los vasos sanguíneos
fetales que conectan el cordón
umbilical y la placenta recubren el
orificio cervical interno o están a
menos de 2cm de distancia de él.
Causa mas rara de hemorragia. La
intervencion rtápida es esencial para
la supervivencia fetal.
- Rotura Uterina
- Es el desgarro del útero que
puede dar lugar a que el feto
sea expulsado en la cavidad
peritoneal. Puede ocurrir
durante la última etapa del
embarazo o del trabajo de
parto activo. Raro que ocurra
en úteros sin cicatrices.
- Factores de riesgo.
-Incision de cesarea
previa. -Cirugias uterinas
previas que involucraron
el espesor completo del
miometrio. -Uso
inapropiado de oxitocina.
-Sobredistencion uterina.
Polihidramnios, embarazo
múltiple.
-Desprendimiento de
placenta anormal.
-Anomalía fetal o
uterina. -Adenomiosis.
- Morbilidad
- Materna:.
-Hemorragia con
anemia. -Ruptura
vesical.
-Histerectomia.
-Muerte materna.
- Fetal.
-Dificultad
respiratoria.
-Hipoxia.
-Acidemia.
-Muerte
neonatal.
- Materna:.
-Hemorragia con
anemia. -Ruptura
vesical.
-Histerectomia.
-Muerte materna.
- Es el desgarro del útero que
puede dar lugar a que el feto
sea expulsado en la cavidad
peritoneal. Puede ocurrir
durante la última etapa del
embarazo o del trabajo de
parto activo. Raro que ocurra
en úteros sin cicatrices.
- Se clasifican en 4 grupos, que tienen diferentes caracteristicas pero que son muy parecidas clínicamente, considerando
que es un mismo proceso fisiopatológico progresivo y no independiente. Estas son:
- Preeclampsia
- Su definicion involucra tres variables. 1. Inicio despues de
la semana 20 de gestacion, sin hipertension previa. 2.
Hipertension definida como presion arterial sistolica mayor
o igual a 140 mm de Hg y diastolica mayor o igual a 90 mm
de Hg (dos tomas separadas por cuatro horas de
diferencia) o presión arterial sistolica mayor o igual a 160
mm de Hg y diastolica mayor o igual a 110 mm de Hg (una
sola toma). 3.Proteinuria deifinida como. -Relacion de
proteína/creatinina mayor o igual a 0.3 (ambos en mg/dl).
-Proteinuria en orina de 24 horas de por lo menos 300mg
o más.
- Se puede diagnosticar preeclampsia en ausencia de
proteinuria, con la presencia de 1 o más de los
siguientes criterios. -Trombocitopenia <100 mil
plaquetas por mm3. -Transaminasas elevadas. el doble
de su valor normal. -Edema agudo de pulmón.
-Presencia de alteraciones visuales y cerebrales.
- Criterios de severidad de Preeclampsia.
-Presión sistolica mayor o igual a 160mm de Hg.
-Presión diastolica mayor o igual a 110mm de
Hg. -Trombocitopenia <100 mil plaquetas por
mm3. -Transaminasas elevadas el doble de su
valor normal. -Creatinina >1.1 mg/dl (o el doble
del valor inicial sin insuficiencia renal cronica.
-Edema agudo de pulmon. -Presencia de
alteraciones visuales y cerebrales.
- Criterios de severidad de Preeclampsia.
-Presión sistolica mayor o igual a 160mm de Hg.
-Presión diastolica mayor o igual a 110mm de
Hg. -Trombocitopenia <100 mil plaquetas por
mm3. -Transaminasas elevadas el doble de su
valor normal. -Creatinina >1.1 mg/dl (o el doble
del valor inicial sin insuficiencia renal cronica.
-Edema agudo de pulmon. -Presencia de
alteraciones visuales y cerebrales.
- Se puede diagnosticar preeclampsia en ausencia de
proteinuria, con la presencia de 1 o más de los
siguientes criterios. -Trombocitopenia <100 mil
plaquetas por mm3. -Transaminasas elevadas. el doble
de su valor normal. -Edema agudo de pulmón.
-Presencia de alteraciones visuales y cerebrales.
- Su definicion involucra tres variables. 1. Inicio despues de
la semana 20 de gestacion, sin hipertension previa. 2.
Hipertension definida como presion arterial sistolica mayor
o igual a 140 mm de Hg y diastolica mayor o igual a 90 mm
de Hg (dos tomas separadas por cuatro horas de
diferencia) o presión arterial sistolica mayor o igual a 160
mm de Hg y diastolica mayor o igual a 110 mm de Hg (una
sola toma). 3.Proteinuria deifinida como. -Relacion de
proteína/creatinina mayor o igual a 0.3 (ambos en mg/dl).
-Proteinuria en orina de 24 horas de por lo menos 300mg
o más.
- Eclampsia
- Es cuando se presentan convulsiones tonico-clónicas
generalizadas que no se atribuyen a alguna otra causa, sino
asociadas a algún trastorno hipertensivo del embarazo. En la
mayoria de los casos las convulsiones se presentan en las
primeras 24 horas posparto, no obstante se pueden presentar
durante el embarazo. No se sabe su etiologia pero se cree que
es por el edema que se produce en el cerebro, e isquemia a
nivel cerebral provocado por vasoconstricción generalizada.
- También hay aumento de la cantidad de sodio intracelular. Este
cuadro no aparece de forma brusca. Va precedido de síntomas
prodrómicos.
- 1. Amnesia (estado de confusión mental
combinado con. 2. Nauseas y vomitos.
3.D.olores epigastricos (que pueden ser
debidos a edema hepatico). 4.Cefalalgias (que
no ceden a analgesicos). 5. Vértigo.
6.Trastornos visuales (visión borrosa).
- Complicaciones de Eclampsia.
1. Insuficiencia Cardiaca. 2.
Acidosis respiratoria o
metabolica. 3Abruptio
placentae. 4. Hemorragia
cerebral (muerte materna).
5. En ocasiones muerte fetal
(por disminucion de
perfusion.) 6.Síndrome HELLP
(hemolisis, enzimas hepaticas
elevadas y bajo recuento de
plaquetas).
- Complicaciones de Eclampsia.
1. Insuficiencia Cardiaca. 2.
Acidosis respiratoria o
metabolica. 3Abruptio
placentae. 4. Hemorragia
cerebral (muerte materna).
5. En ocasiones muerte fetal
(por disminucion de
perfusion.) 6.Síndrome HELLP
(hemolisis, enzimas hepaticas
elevadas y bajo recuento de
plaquetas).
- 1. Amnesia (estado de confusión mental
combinado con. 2. Nauseas y vomitos.
3.D.olores epigastricos (que pueden ser
debidos a edema hepatico). 4.Cefalalgias (que
no ceden a analgesicos). 5. Vértigo.
6.Trastornos visuales (visión borrosa).
- También hay aumento de la cantidad de sodio intracelular. Este
cuadro no aparece de forma brusca. Va precedido de síntomas
prodrómicos.
- Es cuando se presentan convulsiones tonico-clónicas
generalizadas que no se atribuyen a alguna otra causa, sino
asociadas a algún trastorno hipertensivo del embarazo. En la
mayoria de los casos las convulsiones se presentan en las
primeras 24 horas posparto, no obstante se pueden presentar
durante el embarazo. No se sabe su etiologia pero se cree que
es por el edema que se produce en el cerebro, e isquemia a
nivel cerebral provocado por vasoconstricción generalizada.
- Hipertensión Gestacional
- Cuando se presenta hipertensión
arterial después de la semana 20
de gestación y ausencia de
proteinuria. Esta puede progresar
a preeclampsia desde el momento
que aparece algún criterio de la
misma. La falta de normalizacion
de la presión arterial luego del
posparto cambia el diagnostico a
hipertensión crónica.
- Cuando se presenta hipertensión
arterial después de la semana 20
de gestación y ausencia de
proteinuria. Esta puede progresar
a preeclampsia desde el momento
que aparece algún criterio de la
misma. La falta de normalizacion
de la presión arterial luego del
posparto cambia el diagnostico a
hipertensión crónica.
- Hipertensión Crónica
- Es cuando se presenta
presión arterial mayor o
igual a 140/90 mm de Hg en
3 situaciones.
- 1. Hipertensión crónica
conocida o con historia de
tal complicación antes del
embarazo.
- 2. Hipertensión diagnosticada por
primera vez durante las primeras 20
semanas del embarazo.
- 3. Hipertensión que persiste más
de 8 semanas posparto.
- 3. Hipertensión que persiste más
de 8 semanas posparto.
- 2. Hipertensión diagnosticada por
primera vez durante las primeras 20
semanas del embarazo.
- 1. Hipertensión crónica
conocida o con historia de
tal complicación antes del
embarazo.
- Es cuando se presenta
presión arterial mayor o
igual a 140/90 mm de Hg en
3 situaciones.
- Hipertensión Crónico más Preeclampsia sobreagregada
- En toda embarazada con diagnostico de hipertension crónica
a la cual, luego de 20 semanas de embarazo, se le suma
preeclampsia. Se debe sospechar preeclampsia sobre
agregada en personas hipertensas cronicas, cuando exista
proteinuria después de las 20 semanas de embarazo y se
agrega alguna de las siguientes condiciones.
- -Aumento súbito de la presion arterial o necesidad de
más dosis de medicamento antihipertensivos cuando ha
sido controlada con dosis menores.
- -Manifestación súbita de síntomas o signos.
- Descenso de plaquetas <100 mil por mm3.
- -Síntomas manifiestos como dolor en hipocondrio
derecho (debajo de la costilla) o epigastralgia (en
boca del estomago).
- -Desarrollo de edema agudo de pulmón.
- Desarrollo de insuficiencia renal (creatinina >1.1 mg/dl o elevación del
doble de su valor basal en ausencia de patología renal).
- Desarrollo de insuficiencia renal (creatinina >1.1 mg/dl o elevación del
doble de su valor basal en ausencia de patología renal).
- -Desarrollo de edema agudo de pulmón.
- -Síntomas manifiestos como dolor en hipocondrio
derecho (debajo de la costilla) o epigastralgia (en
boca del estomago).
- Descenso de plaquetas <100 mil por mm3.
- -Manifestación súbita de síntomas o signos.
- -Aumento súbito de la presion arterial o necesidad de
más dosis de medicamento antihipertensivos cuando ha
sido controlada con dosis menores.
- En toda embarazada con diagnostico de hipertension crónica
a la cual, luego de 20 semanas de embarazo, se le suma
preeclampsia. Se debe sospechar preeclampsia sobre
agregada en personas hipertensas cronicas, cuando exista
proteinuria después de las 20 semanas de embarazo y se
agrega alguna de las siguientes condiciones.
- Preeclampsia
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