Membro inferior - Pé

Membro inferior - Pé

1. ANATOMIA

   • OSSOS DO PÉ
     • TARSO
       • osso proximais (tálus, calcâneo), intermediários (navicular), distais (cuboide, cuneiforme)
     • METATARSO
       • osso proximais (tálus, calcâneo), intermediários (navicular), distais (cuboide, cuneiforme)
     • FALANGES
       • o hálux consiste em duas falanges (proximal, distal), os outros quatro dedos possuem três falanges (proximal, média, distal)
     • Funções do arcos: suportar e distribuir o peso corporal
       • Dois tipos: Arco Longitudinal - formado por ossos tarsais e metatarsais
         • Parte medial- origem no calcâneo, sobe até o tálus e desce pelo navicular ,3 cuneiformes e cabeça dos três ossos metatarsais mediais Parte lateral- origem no calcâneo, sobe até o cuboide e desce pela cabeça dos dois ossos metatarsais laterais
           • Arco Transverso: formado pelo osso navicular, 3 cuneiformes e bases dos 5 ossos metatarsais
   • ARTICULAÇÕES DOS PÉS
     • INTERTARSAL
       • subtalar (talocalcânea), talocalcaneonavicular, calcaneocubóidea, calcaneonavicular, cuboideonavicular, articulações intercuneiformes
     • TARSOMETATÁRSICA
       • articulações entre os ossos do tarso e o metatarso
     • METATARSOFALANGEANA
       • conectam os metatarsos com as falanges proximais
     • INTERFALANGEANA
       • o hálux possui uma articulação interfalângica, os outros quatro dedos possuem duas (proximal, distal) articulações interfalângicas
   • MÚSCULOS DOS PÉS
     • MOVIMENTOS
       • inversão do pé, eversão do pé, flexão plantar e dorsiflexão
     • MÚSCULOS DORSAIS
       • extensor curto dos dedos, extensor curto do hálux
     • MÚSCULOS PLANTARES LATERAIS
       • abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo, opositor do dedo mínimo
     • MÚSCULOS PLANTARES CENTRAIS
       • flexor curto dos dedos, quadrado plantar, lumbricais, interósseos plantares, interósseos dorsais
     • MÚSCULOS PLANTARES MEDIAIS
       • abdutor do hálux, adutor do hálux, flexor curto do hálux
         • REFERÊNCIAS
           • DA SILVA, João Vycthor Mendes et al. ADESÃO AO TRATAMENTO E OS HÁBITOS DE VIDA DO PACIENTE COM ARTRITE GOTOSA. FRANK, H.; NETTER, M. D. Atlas de anatomia humana. 2011. TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Corpo Humano-: Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. Artmed Editora, 2016.

2. ÁCIDO ÚRICO

   • derivado da metabolização das purinas
   • ARTRITE GOTOSA
     • doença metabólica resultante da hiperuricemia
     • acomete mais homens, na proporção de 7:1
       • musculatura mais desenvolvida
       • composição corporal com maior proporção protéica
       • pessoas com idade entre 30 e 50 anos
         • mulheres na menopausa
           • diminuição dos hormônios
             • diminuição da excreção de urato
     • quadro clínico
       • assintomático
       • artrite gotosa aguda
         • estágios clínicos
           • edema
           • aumento da temperatura no local
           • pele avermelhada e brilhante
           • aumento da sensibilidade local
           • afeta primeiramente o hálux
         • gota intercrítica
           • duração variável
           • após o primeiro quadro agudo de AG
           • raro os pacientes que não terão uma segunda crise
         • gota tofácea
           • poliartrite crônica
           • tofos indolores em articulações e tecidos subcutâneos
             • acúmulo de microcristais circundados por reação inflamatória
           • as dores são mais suaves e contínuas
           • com o tempo
             • crises mais frequentes
             • aparecimento menos agudo
             • maior duração
             • tendência a acometer outras articulações
               • tornozelos
                 • joelhos
                   • punhos e mãos
                     • cotovelos
       • período intercrítico
     • CAUSA
       • FORMA PRIMÁRIA DA DOENÇA
         • 95% dos casos: hereditário ou genético
         • defeito no metabolismo das purinas
         • superprodução e/ou defeito na excreção renal de urato
           • o urato é o produto final na degradação das purinas
           • isso ocorre por ausência do gene que codifica a enzima uricase
       • FORMA SECUNDÁRIA DA DOENÇA
         • 5% dos casos associados a algumas doenças específicas que podem elevar o ácido úrico do corpo
         • exemplo das doenças associadas
           • insuficiência renal
           • diabetes mellitus
           • anemias
           • hipertensão arterial
           • hiperparatireoidismo
     • FATORES DE RISCO
       • consumo de álcool, obesidade, consumo de carnes
         • aumenta a produção de uratos
         • diminui a excreção de ácido úrico
       • aumento da ingestão de gorduras saturadas
         • relacionado com o aumento da resistência insulínica
           • no qual diminui a excreção renal de urato
       • hipertensão arterial sistêmica
       • dislipidemia
         • colesterol anormalmente elevado ou gorduras (lipídeos) no sangue
     • FISIOPATOLOGIA
       • alteração metabólica das proteínas (purinas)
         • hiperuricemia - acima de 7,0 mg/dL
           • forma cristais de urato que se depositam em tecidos e articulações
           • forma nódulos inflamatórios e dolorosos
             • provoca inflamações recorrentes nas articulações
         • pode reduzir a capacidade dos rins na excreção do ácido úrico
     • DIAGNÓSTICO
       • aumento dos níveis séricos de urato após a crise
       • punção do líquido sinovial
         • verificar presença de cristais de urato em formato de agulha dentro dos leucócitos
       • radiografia
         • não contribui de forma significativa no estágio inicial da doença
         • permite visualização dos efeitos da degeneração e o grau de acometimento da articulação inflamada (principalmente na gota tofácea)
       • critérios
         • apresentar pico de dor máxima em até 24h
         • presença de cristais de urato ou um tofo
   • valores de referência
     • mulheres 6 mg/dL
     • homem 7 mg/dL

3. PURINA --- HIPOXANTIINA --- XANTINA --- ÁCIDO ÚRICO --- URATO DE SÓDIO

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