EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO

EQUILÍBRIO ACIDOBÁSICO

1. AlCALOSE

   • EXESSO DE BASE NO SANGUE, APRESENTANDO PH ACIMA DE 7,45.
   • MENOS COMUM DO QUE CONDIÇÕES ACIDÓTICAS

2. ALCALOSE RESPIRATÓRIA

   • PH MAIOR QUE 7,45
   • QUEDA NOS NÍVEIS DE CO2, TENDENDO A VALORES INFERIORES A 35mmHg
   • NÍVEIS DE HCO3 NORMAIS
   • NÍVEIS DE H+ EM DECLÍNIO
   • É RESULTADO DA HIPERVENTILAÇÃ, GERALMENTE HISTÉRICA CAUSADA PELA ANSIEDADE.
     • NESSE CASO, O PACIENTE É ESTIMULADO A RESPIRAR DENTRO DE UM SACO DE PAPEL, BUSCANDO A VOLTA DA RESPIRAÇÃO DO CO2 EXALADO, AUMENTANDO A PCO2 E REVERTENDO OS SINTOMAS NEUROLÓGICOS.
   • A VENTILAÇÃO ALVEOLAR AUMENTA, MAS A PRODUÇÃO METABÓLICA DE CO2 NÃO ACOMPANHA.
   • A REDUÇÃO DOS NÍVEIS DE HCO3 INDICAM ALGUM DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO.
   • A VENTILAÇÃO ARTIFICIAL EXCESSIVA É A CAUSA CLÍNICA PRIMÁRIA, EMBORA FACILMENTE RESOLVIDA COM AJUSTE NO VENTILADOR.
   • COMO O BICABORNATO NÃO É REABSORVIDO NO TÚBULO FILTRADO, MAS SIM SECRETADO NO NÉFRON DISTAL, O HCO3- É EXCRETADO E O H+ É REABSORVIDO NO NÉFRON DISTAL, REDUZINDO A CARGA CORPORAL DE HCO3- E AUMENTANDO A DE H+, AUXILIANDO NO PROCESSO DE CORREÇÃO DA ALCALOSE.
   • A ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA PODE CAUSAR TONTURA, CÂIBRAS E CONFUSÕES, ENQUANTO A CRÔNICA COSTUMA A SER ASSINTOMÁTICA.

3. ALCALOSE METABÓLICA.

   • PH MAIOR QUE 7,45.
   • NÍVEIS DE HCO3 ELEVADOS.
   • NÍVEIS DE H+ EM DECLÍNIO.
   • NÍVEIS DE PCO2 NORMAIS OU ELEVADOS.
   • PODEM SER CAUSADAS POR:
     • EXECISSIVOS VÔMITOS DO CONTEÚDO ÁCIDO ESTOMACAL.
     • ALTO CONSUMO DE BICABORNATO PRESENTES EM ANTIÁCIDOS.
   • TAIS CAUSAS LEVAM À REDUÇÃO DE H+, QUE REDUZ OS NÍVEIS DE PCO2 E AUMENTA OS NÍVEIS DE HCO3.
   • APRESENTA ACELERADA RECUPERAÇÃO
     • A VENTILAÇÃO É INIBIDA PELA DE PH E QUEDA DO PCO2.
       • COM ISSO, É REALIZADO A HIPOVENTILAÇÃO, LEVA A CONSERVAÇÃO DE CO2, AUMENTANDO OS NÍVEIS PCO2 E GERANDO MAIS H+ E HCO3+, CAUSANDO UMA COMPENSAÇÃO QUE REGULA O NÍVEL DE PH.
         • PELAS CHANCES DE CAUSAR HIPÓXIA DURANTE A HIPERVENTILAÇÃO, A COMPENSAÇÃO RESPIRATÓRIA É LIMITADA, UMA VEZ QUE ESSE PROCESSO É INTERROMPIDO QUANDO AS TAXAS DE PO2 É MENOR QUE 60mmHg
   • OS SINTOMAS APRESENTADOS SÃO AQUELES APRESENTADOS PELAS DOENÇAS QUE CAUSAM A ALCALOSE, PODENDO SER FRAQUEZAS, CONFUSÃO MENTAL E CONVULSÕE..
   • OS RINS EXCRETAM HCO3 E REABSORVEM H+

4. ACIDOSE RESPIRATÓRIA

   • A ACIDOSE RESPIRATÓRIA É UM DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE QUE É CARACTERIZADO PELA ELEVAÇÃO DA PaCo2 E PELA REDUÇÃO DO PH PLASMÁTICO.
     • OCORRE DEVIDO A HIPOVENTILAÇÃO PULMONAR, COM O ACÚMULO DE CO2. PODE SER CLASSIFICADA EM AGUDA OU CRÔNICA.
   • AGUDA
     • TEM RESPOSTA RÁPIDA. PARA CADA AUMENTO DE 10mmHg DA PaCo2,O BICARBONATO AUMENTA 1mEq/L TENDO COMO REGRA 1:10.
       • CAUSA DEPRESSÃO DO CENTRO RESPIRATÓRIO. EXEMPLO: INTOXICAÇÃO PELO ÁLCOOL, PENEUMATÓRAX, ETC
   • CRÔNICA
     • POSSUI RESPOSTA LENTA. PARA CADA AUMENTO DE 10mmHg DA PaCO2, O BICABORNATO AUMENTA 3,5Eq/l, TENDO COMO REGRA 4:10.
       • CAUSA TUMORES INTRACRANIANOS, DPOC( DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA), OBESIDADE, ETC.
   • SUS SINTOMAS INCLUEM AGITAÇÃO, CEFALEIA, SONOLÊNCIA, ARRITMIA CARDÁCA.
     • O AUMENTO DA PaCO2 PROVOCA VASODILATAÇÃO CEREBRAL, PODENDO GERAR HIPERTENSÃO ENDOCRANIANA.
       • SEU TRATAMENTO CONSISTE NA RESOLUÇÃO DE CAUSAS BÁSICAS E EM MEDIDAS PARA MELHORAR A VENTILAÇÃO ALVEOLAR, PODENDO TER O AUXILÍO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA.

5. ACIDOSE METABÓLICA

   • A ACIDOSE METABÓLICA É UM DISTÚRBIO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE CARACTERIZADO POR NÍVEIS PLASMÁTICOS REDUZIDOS DE PH E BICABORNATO.
     • A PaCO2 ESTÁ DIMINUÍDA COMO CONSEQUÊNCIA DA HIPERVENTILAÇÃO COMPENSATÓRIA, UMA RESPOSTA DOS PULMÕES PARA COMBATER A ACIDOSE.
   • ACIDOSE METABÓLICA COM AG SUPERIOR A 16: OCORRE UM ACÚMULO DE ÁCIDOS ORGÂNICOS COMO ACIDOSE LÁTICA, CETAOCIDOSE DIABÉTICA, UREMIA, INTOXICAÇÃO POR SALICILATO E METANOL.
   • ACISOSE METABÓLICA COM AG NORMAL (ENTRE 8 A 16): É RESULTANTE DA PERDA DE BASE (DIARREIA, FÍSTULA DIGESTIVA, ACIDOSE TUBULAR RENAL).
     • OS PACIENTES AINDA PODEM SER DIVIDIDOS EM DOIS GRUPOS, DEPENDENDO DO AG URINÁRIO. SE O AG UNRINÁRIO FOR NEGATIVO, A ACIDOSE METABÓLICA PODE SER SECUNDÁRIA A PERDAS GASTRINTESTINAIS DE BICABORNATO
       • SE O AG FOR POSITIVO, A ACIDOSE METABÓLICA PODE ESTAR RELACIONADA COM A PERDA RENAL DE BICABORNATO.
   • PACIENTES PODEM APRESENTAR TAQUIPNEIA ELIMINANDO CO2 NUMA TENTATIVA DE COMPENSAR A ACIDOSE.
     • SE FOR UMA ACIDOSE SEVERA DIMINUI A CONTRATILIDADE DO MIOCÁRDIO, REDUZ A ATIVIDADE DE AMINAS VASOATIVAS, PROVOCANDO VASODILATAÇÃO COM CONSEQUENTEMENTE HIPOTENSÃO ARTERIAL.
       • SEU TRATAMENTO SE CONSISTE EM CORRIGIR A CAUSA BÁSICA COM O USO DE BICABORNATO DE SÓDIO.