MICOSIS PROFUNDAS

MICOSIS PROFUNDAS

1. Esporotricosis

   • Afecta a la piel, tejido celular, subcutáneo, linfáticos
   • Sporothrix Schenkii
   • enfermedad de los jardineros (traumatismos)
   • Formas de presentación
     • Cutáneo linfática
       • Cara o línea media torácica
     • Cutáneo fija
       • (placa de 3-4 cm que puede llegar a ser de 10cm
         • Aspecto verrugoso, queratósica e infiltrada, lo que podría ulcerarse
         • Costras milicéricas
   • Diagnóstico
     • clínico y exámenes de laboratorio (directo)
       • biopsia, cultivo e intradermoareacción
   • Tratamiento
     • Yoduro de Potasio de 4gr a 6gr al día hasta remisión
       • Itraconazol 200mg/día

2. Micetoma

   • Bacterias filamentosas y hongos eumicetos
   • Inoculan por un traumatismo
   • Afectan el tejido celular subcutáneo, músculos y tejido óseo
   • Cuadro clínico
     • Nódulo eritematoso que crece y luego se fistuliza
       • Material serosanguinolento
       • Evolución crónica
   • Diagnóstico
     • Examen directo de la secreción de la fístula
     • Cultivo Sabourad, biopsia, rayos X
     • Exámenes generales
   • Tratamiento
     • Itraconazol 200-300 mg/día, Ketoconazol 200-300mg/día

3. Actinomicosis

   • Infección supurativa crónica
   • Fístulas externas - "gránulos de azufre"
   • Fases
     • Inflamatoria aguda
       • Respuesta celulítica dolorosa
     • Crónica
       • Inflamaciones induradas - blandas y fluctuantes - supuración
   • Diagnóstico
     • Clínico
       • Microscopía: A. israelii
     • Cultivo /Biopsia
   • Tratamiento
     • penicilina G 3 y 5 millones de UI/ IV cada 6 hrs

4. Cromoblastomicosis

   • micosis subcutánea
   • Extremidades inferiores - pie
   • Cuadro clínico
     • Lesiones verrugosas, nodulares o atróficas
       • nódulos eritematosos , agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas abundantes
       • Ulceraciones o costras melicericas, bordes activos
       • atrofia central - piel en papel de cigarrillo
       • Complicaciónes:
         • Infección bacteriana elefantiasis
   • Tratamiento
     • Etapas iniciales
       • extirpación quirúrgica
     • Etapas avanzadas
       • extirpación extensa – radioterapia – criocirugía –
       • electrodesecación por parte

5. Coccidioidomicosis

   • Micosis endémica por inhalación
   • Coccidioides immitis
   • Curación espontánea e inmunidad específica 60-90%
   • Cuadro clínico
     • Forma Primaria Pulmonar
       • Erupción morbiliforme, eritema nudoso o polimorfo
     • Lesiones cutáneas
       • Nódulos, gomas, abscesos fríos o fistulas
         • cerca de cadenas ganglionares
     • Diseminación extrapulmonar 86%
     • Forma meníngea
       • Altamente mortal
   • Tratamiento
     • ketoconazol, 400 mg/día por vía oral durante meses o años
     • Embarazada: anfotericina B

6. Paracoccidioidomicosis

   • Micosis sistémica endémica
   • Paracoccidioides brasiliensis y P. lutzii
   • Varones campesinos (90%) Entre 30 a 50 años
   • Cuadro clínico
     • Manifestaciones inespecíficas de afección pulmonar
     • Afección de la mucosa orofaríngea en 51 a 82%
       • tumefacción, deformación de la región, nódulos y ulceraciones en el velo del paladar
       • estomatitis moriforme
       • “Boca de tapir”
     • afecta la faringe, laringe y tráquea
       • Piel de región perioral y nasal
         • lesiones nodulares o ulceradas, vegetantes o verrugosas, de evolucion lenta y asintomáticas
   • Diagnóstico
     • PCR/ RAPD/ Examen directo son solución de Lugol
   • Tratamiento
     • Itraconazol, 300 mg/día, durante 6 a 12 meses, y después 100 mg/día durante 1 o 2 años
     • trimetoprim- sulfametoxazol, 160/180 mg dos veces al día durante 4 a 6 meses - remisión

7. Mucormicosis

   • Micosis cosmopolita
     • Mortalidad muy alta
   • Cuadro clínico
     • Forma Rinocerebral
       • edema y zonas de necrosis
     • Forma Cutánea Pura
       • zonas purpúricas y necróticas bajo zonas cubiertas por esparadrapo
   • Tratamiento
     • Desbridamiento quirúrgico
       • anfotericina B por vía intrav

8. Rinoescleroma o Escleroma respiratorio

   • Infección granulomatosa crónica, recidivante
   • Klebsiella rhinoscleromatis
   • Cuadro clínico
     • Inicial: rinitis crónica
       • Mas tarde: Lesiones nodulares
         • Ulceran - costras
   • Tratamiento
     • Seis meses con ciprofloxacina, 500 mg dos veces al día
       • Quirùrgico; criocirugía y láser de CO2

9. Criptococosis

   • Micosis oportunista exógena
   • Cryptococcus neoformans y C. gattii
   • 30-60 años
   • Cuadro clìnico
     • papulopústulas acneiformes, furunculoides, moluscoides,
       • o nódulos ulcerados y úlceras
         • Fistulización
         • Evolución crónica y lenta, con remisiones parciales.
   • Tratamiento
     • combinar 5FC con anfotericina B durante dos semanas
       • Fluconazol, 400 mg/día, por un mínimo de 10 semanas