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VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Ange Llelixa choez tigrero Spanish

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Especiales características del paciente geriátrico
- Aspectos intrínsecos del envejecimiento fisiológico
- Forma de presentación de la enfermedad
- Hacen necesaria la aplicación de un sistema de evaluación
  - Surge como:
    - respuesta a la alta prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados
  - Incluye cuatro esferas:
    - La clínica
      - VALORACIÓN DE LA ESFERA CLÍNICA: Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD son:
        Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)
        Elaborado en 1958, por un grupo multidisciplinar del hospital Benjamin Rose de Cleveland para enfermos hospitalizados afectos de fractura de cadera
        Consta de seis ítems:
        1. Baño
        2. Vestirse/desvestirse
        3. Uso del retrete.
        4. Movilidad
        5. Movilidad
        6. Alimentación
        Cada ítem tiene dos posibles respuestas
        Si lo realiza de forma independiente o con poca asistencia:
        1 punto
        Si requiere de gran ayuda o directamente no lo realiza:
        0 puntos
        Según la puntuación total, los pacientes quedan clasificados en siete grupos
        A corresponde a la máxima independencia
        G a la máxima dependencia
        La propia escala describe lo que considera como dependencia/independencia para la ejecución de las tareas.
        Índice de Barthel
        Publicado en 1965 por Mahoney y Barthel
        conocida para la valoración funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda.
        Evalúa 10 actividades
        Estas actividades son:
        1. Baño.
        2. Vestido.
        3. Aseo personal.
        4. Uso de retrete
        5. Transferencias (traslado cama-sillón).
        6. Subir/bajar escalones.
        7. Continencia urinaria.
        8. Continencia fecal.
        9. Alimentación.
        Se puntúa de 0 a 100
        Dependencia total, puntuación menor de 20.
        Dependencia grave, puntuación de 20 a 35.
        Dependencia moderada, puntuación de 40 a 55.
        Dependencia leve, puntuación igual o mayor de 60.
        Su aplicación es fundamental en:
        unidades de rehabilitación
        unidades de media estancia
        Escala de incapacidad física de Cruz Roja (CRF)
        1972, permite obtener una impresión rápida y cuantificada del grado de incapacidad
        Se evalúan:
        AVD (actividades de la vida diaria).
        Ayuda instrumental para la deambulación.
        Nivel de restricción de movilidad.
        Continencia de esfínteres.
        Del 0 (independiente) al 5 (máxima dependencia).
        Escala de Plutchik
        1970, utilizada para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un medio hospitalario para enfermos mentales
        Consta de siete ítems:
        1. Alimentación.
        2. Incontinencia.
        3. Lavarse y vestirse.
        4. Caerse de la cama o sillón sin protecciones.
        5. Deambulación.
        6. Visión.
        7. Confusión.
        Cada ítem puntúa de 0 a 2 puntos. La puntuación total posible varía entre 0 y 14 puntos.
        El punto de corte para autonomía/dependencia se establece en 4/5 (6).
        Índice de Lawton y Brody
        Publicado en 1969, Recoge información sobre ocho ítems
        1. Usar el teléfono.
        2. Ir de compras.
        3. Preparar la comida.
        4. Realizar tareas del hogar.
        5. Lavar la ropa.
        6. Utilizar transportes.
        7. Controlar la medicación.
        8. Manejar el dinero.
        Hay dos posibilidades de puntuación:
        puntuación dicotómica: varía entre 0 y 8 puntos
        puntuación lineal: varía entre 8 y 31 puntos
        correspondiendo 8 puntos a la máxima dependencia; entre 8 y 20 precisa ayuda para la realización de las tareas, y más de 20 dependiente para las AIVD.
    - La mental
      - VALORACIÓN DE LA ESFERA MENTAL
        es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva como afectiva
        Variables implicadas, La fragilidad cognitiva depende de:
        1. variables orgánicas
        2. factores psicosociales
        3. entidades clínicas, como HTA, DM, ACV, enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, EPOC, polifarmacia y alteraciones en los órganos de los sentidos.
        Para llevar a cabo la evaluación mental contamos con la realización de la historia clínica, exploración física y neurológica, exploraciones complementarias, observación del comportamiento del paciente y aplicación de cuestionarios.
        Cuestionario de Pfeiffer (Short Portable Mental Status Questionnaire, SPMSQ)
        explora orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota
        Presenta una sensibilidad del 68%
        especificidad del 96%
        valor predictivo positivo del 92%
        valor predictivo negativo del 82%.
        En función de la puntuación obtenemos
        De 0 a 2 errores: no deterioro.
        De 3 a 4 errores: deterioro leve de la capacidad intelectual.
        De 5 a 7 errores: moderado deterioro.
        De 8 a 10 errores: grave deterioro.
        Se acepta un error más en ancianos que no han recibido educación primaria y un error menos en aquellos que han realizado estudios superiores.
        Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE)
        Es útil en el screening de deterioro cognitivo moderado.
        Consta de una serie de preguntas agrupadas en diferentes categorías que representan aspectos relevantes de la función intelectual:
        Orientación témporo-espacial.
        Memoria reciente y de fijación.
        Atención.
        Cálculo.
        Capacidad de abstracción.
        Lenguaje y praxis (denominación, repetición, lectura, orden, grafismo y copia).
        Una puntuación por debajo de 24 puntos indica deterioro cognitivo
        Presenta una sensibilidad del 89% y especificidad del 66% en ancianos.
        Test del reloj
        valora la apraxia constructiva, la ejecución motora, la atención, la comprensión y el conocimiento numérico, mediante la orden de dibujar un reloj
        un círculo, las 12 horas del reloj
        marcar una hora concreta
        Set-tests
        Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la memoria semántica.
        Tiene gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficit sensoriales.
        Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar de cada una de cuatro categorías:
        colores, animales, frutas y ciudades.
        Se obtiene 1 punto por cada ítem correcto
        máximo de 10 ítems puntuables en cada set
        La puntuación oscila entre 0 y 40 puntos
        considerando el resultado normal para adultos de 29 o más aciertos, y de 27 o más si se trata de ancianos.
        Test de los siete minutos
        1998, consta de 4 pruebas simples y fáciles
        1. Consiste en evaluar la orientación temporal (preguntas sobre el día de la semana, el mes y el año)
        2. Se lleva a cabo presentando al sujeto imágenes que deben ser perfectamente recordadas posteriormente
        3 y 4. Se relacionan con pruebas de fluidez del lenguaje y praxia constructiva
    - La afectiva
      - VALORACIÓN AFECTIVA
        La depresión es el trastorno psiquiátrico más frecuente en los ancianos.
        A la hora de explorar la esfera afectiva, debemos interrogar acerca de:
        Estado anímico, labilidad emocional, anergia-hipoergia, trastorno de apetito, sueño, signos de ansiedad, ideación de muerte, quejas somáticas...
        Escala de depresión geriátrica de Yesavage (Geriatric Depressión Scale, GDS)
        Compuesta en principio de 30 ítems
        La versión reducida incluye 15 preguntas
        Sus aplicaciones son:
        Screening de depresión.
        Evaluación de la severidad del cuadro depresivo.
        Monitorización de la respuesta terapéutica.
        el punto de corte se sitúa en 5/6; una puntuación de 0 a 5 puntos indica normalidad; entre 6 y 9 puntos indica depresión probable, y una puntuación igual o superior a 10, depresión establecida.
        Inventario de depresión de Hamilton
        escala más utilizada para estimar la severidad y establecer el pronóstico de la depresión
        La puntuación total va de 0 a 52
        No deprimido: 0-7
        Depresión ligera/menor: 8-13
        Depresión moderada: 14-18
        Depresión severa: 19-22
        Depresión muy severa: >23
        Inventario de depresión de Beck
        consta de 21 preguntas
        indicativos de síntomas tales como tristeza, llanto, pérdida de placer, sentimientos de fracaso y de culpa, pensamientos o deseos de suicidio, pesimismo, etc.
        el test son 0 y 63
        0-13, mínima depresión
        14-19, depresión leve
        20-28, depresión moderada
        29-63, depresión grave
        Escala de Zung
        evalua el nivel de depresión en pacientes diagnosticados con algún desorden depresivo
        indican 4 características
        1. El efecto dominante
        2. Los equivalentes fisiológicos
        3. Otras perturbaciones
        4. Actividades psicomotoras
        El rango de calificación es de 20-80
        25-49 rango normal
        • 50-59 Ligeramente deprimido
        60-69 Moderadamente deprimido
        70 o más, Severamente deprimido
        Escala de Cornell de depresión en la demencia
        Valora el humor, las alteraciones de conducta, los signos físicos, las funciones cíclicas y la alteración de las ideas
        CADA ÍTEM SE PUNTÚA COMO:
        A: No evaluado
        0: Ausente
        1: Leve o Intermitente
        2: Severo
        PUNTO DE CORTE
        0 a 8 Sin Depresión
        9 a 11 Depresión Leve
        más de 12 Depresión Grave
        Escala de depresión y ansiedad de Goldberg
        Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
        Una para detección de la ansiedad
        Y la otra para la detección de la depresión
    - La social
      - VALORACIÓN SOCIAL
        Escala OARS de recursos sociales
        Proporciona información acerca de cinco áreas:
        estructura familiar y recursos sociales
        recursos económicos
        salud mental
        salud física
        capacidades para la realización de AVD
        Evalúa las respuestas en una escala de 6 puntos
        van desde excelentes recursos sociales (1 punto) hasta el deterioro social total (6 puntos)
        Permite conocer la relación entre el anciano y su entorno
        Escala de valoración sociofamiliar de Gijón
        Evalúa cinco áreas de riesgo social:
        1. situación familiar
        2. vivienda
        3. relaciones y contactos sociales
        4. apoyos de la red social
        5. situación económica
        La puntuación oscila entre 0 y 20
        Escala de Filadelfia (Philadelphia Geriatric Center Morale Scale)
        1975, Evalúa la actitud frente al envejecimiento, la insatisfacción con la soledad y la ansiedad
        Incluye los siguientes factores:
        1. la gravedad de la demencia y los problemas de comportamiento que mostraba el paciente
        2. el tipo de relación entre el cuidador y el paciente (esposo/a, hermano/a, hijo/a, nuera...)
        3. los mecanismos de enfrentamiento utilizados por los cuidadores
        4. la accesibilidad a los recursos sociales
        Escala de Zarit
        Consta de 22 ítems
        Cada ítem se puntúa de 1 (nunca) a 5 (casi siempre)
        La puntuación mínima es de 22, la máxima, 110
        Puntos de corte
        Entre 22 y 46 indica no sobrecarga
        47 a 55, sobrecarga leve
        56 a 110, sobrecarga intensa
RECORDAR ¿QUÉ?
- Los principales medios que incluye una correcta valoración son:
  - La anamnesis
  - La exploración física
  - Escalas de valoración

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