Trasplante hepático

Trasplante hepático

1. Definición de trasplante

   • Transferencias de órganos, tejidos o células vivas de un individuo a otro, se utiliza cuando se agotan todas las opciones terapéuticas

2. Tipos de transferencia de tejidos

   • Ortotópico
     • Extracción de un órgano y sustitución por el del donante
   • Heterotópico
     • No se quita el órgano enfermo, se utiliza como ayudante del nuevo

3. Tipos de donadores

   • Donador potencial
     • Aquel con muerte cerebral o daño catastrófico en el cerebro
   • Donador vivo
     • Lobulo izq= niños, lóbulo derecho= adultos

4. Factores de riesgo

   • Fallo hepático, ya sea cirrosis o fallo hepático fulminante, hepatopatías, carcinomas, tumores, enfermedades vasculares hepáticas, trastornos hereditarios y metabólicos

5. Contraindicaciones

   • Sida, e. cardiaca, neurológica o pulmonar grave, tumores extrahepáticos o metástasis, infección sistémica grave, problemas neurológicos, colangiocarcinoma, hemangiocarcinoma, edema cerebral grave o fallo multiorgánico en la IHAG

6. Alteraciones en hepatopatías

   • Hiperinsulinemia, RI, aumento de glucagon, catecolaminas, cortisol y HC, acumulacion de amonio, aumento ag. libres y colesterol, menor producción de cpos cetonicos, menor sintesis de proteínas plasmáticas (alb, globulinas, fibronogeno, etc), menor formación de glutamina,menor absorcion de vit lipo por menor síntesis de sales biliares, deficit en la activacion de vit D, metabolismo ineficiente de hierro y cobre, disfuncion de ID por HT portal, incremento de GE, ascitis, edema, deficiencia de Zn,

7. Escalas que evaluan severidad de EH y supervivencia

   • Child pugh
     • Ascitis, bilirribuna, alb, TP, encefalopatía
   • Meld
     • Bilirrubina, INR, creatinina

8. Complicaciones

   • Rechazo, IR, infecciones, complicaciones GI o biliares, aumento de aa aromáticos y metionina, dislipidemias, obesidad y osteoporosis
     • Los antioxidantes (nutracéuticos, polifenoles, aceite de pescado y glutamina) pueden disminuir el estrés oxidativo y los efectos por la lesión de isquemia-reperfusión3

9. Tratamiento

   • Médico
     • Inmunosupresores: Tacrolimus, Ciclosporina, Micofenolato mofetilo, Micofenolato sódico, Prednisona, Everólimus
   • Nutricional
     • Donador
       • Control glicemico, promover producción de glucógeno con 200-400g de glucosa con 5-10UI de insulina por cada 100g de dextrosa proporcionado de 24-48hrs antes, AACR, vit E disminuye lesion por isquemia reperfusion, Zn mejora los niveles de proteínas viscerales, terapia hormonal
     • Receptor
       • E: 30-35 kcal/kg. PROT Mantenimiento: 0.8-1.2g/Kd/día, Repleción: 1.3-2.0 g/Kd/día, Diálisis: HD 1.2-1.5g/Kd/día, DP 1.5g/Kd/día, Encefalopatía Hepática uso de AACR HC 50-60%. LIP 40% TCM y w-3 3g/dMICROS B1 1.1mg/d, b9 400mcg/d y Mg 320mg/d por naturaleza de cirrosis, vitaminas liposolubles A 700-900ug/d, D 800-1000UI, E 15ug/d, K90-120ug/d, Ca 1000mg/d (en osteoporosis 1200-1500), K 4700mg/d, Zn 8mg/d, Se 55ug/d, Na <2g, 25-45g, RH 1ml/kcal/d, probioticos 25-45g (menos en EH)
         • Pre-operatorio
           • 35-45kcal/kg/d, PROT 1.2-1.5g/kg AOV y lacteos, HC 50-70% (bocadillo nocturno de 50g HC complejos por hipoglucemia), LIP 30%, VIT IDR
         • Post-operatorio
           • 25-35 kcal/kg/d, PROT 1.5-2g/kg por mayor catabolismo , NE/VO a las 12hrs post-operatorio sin estabilidad hemodinámica, ausencia nauseas o vómito

10. Signos y síntomas

    • Pre-operatorio
      • Hepatomegalia, debilidad y fatiga, pérdida de apetito, ictericia
    • Post-cirugía
      • Dolor, hematoma, comezon, nauseas, vómito, diarrea, falta de apetito, hiperglucemia, temblores o calambres, cefalea, anemia, hiperlipidemia, HTA

11. Diagnóstico

    • Pruebas de sangre Fx hepática: proteinas totales, albúmina, bilirrubina, enzimas hepáticas en sangre (ALP,AST, ALT), pruebas de imágen y biopsia.