METABOLICAS GUÍA 3P

METABOLICAS GUÍA 3P

1. Discapacitados

   • Aspectos a considerar
     • Incidencia de RGE y constipacion, mala masticacion, se sienten llenos mas tiempo, sx down: requieren menos energia, sx de riley day: problemas para deglutir, sx de arnol chiari: dolor, vomito, mareo, secuencia de Moebius: dificultad p/tomar liquidos. Todos tienen frecuencia de bajo peso, fallo en crecim, deficienca de micros, osteopenia, inactividad física, existen geles para cambair textura cuando hay riesgo de aspiracion (RESOURSE), disfagia, estreñimiento.
   • Dietocálculo
     • En malnutricion iniciar con calculo bajo, E: H-B con 1.1 de FA , 15kcal/cm en niños sin disfuncion motora, 14kcal/cm en niños con disfunción motora pero que deambulan, 11kcal/cm en niños que no deambulan. Paraplejicos - 4.75kg, tetraplejicos -7.9kg. PROT 1.1-2 hasta 3g/kg/d (50%AVB) según patología. HC <15% simples. Si presenta ulceras por decubito asegurar ingesta completa de prot, vit C y zinc. Asegurar alim ricos en fibra y reducir consumo de Na 3-5g. Ofrecer 1ro liquidos y luego solidos,

2. Anemias y tx sanguíneos

   • Aspectos a considerar
     • Anorexia, ascitis, sed, cuando la P/A esta elevada quiere decir que es aguda, cuando esta disminuída es crónica, la glucosa puede estar alterada por deshidratación o edema por el proceso inflamatorio, acido fitico polifenoles sustancias alcalinas lecitina de soja huevo y Ca quelan el hierro. Consumir suplemento con frutos rojos o jugo de frutos rojos o de guayaba, luego prot, luego verduras, frutas y al ultimo cereales
   • Dietocálculo
     • Suplemento de Fe 3-6mg/kg/d en 2-3 tomas diarias + 25mg de VitC en cada toma hasta cumplir IDR, aportar en la dieta 1.8mg de Fe en la dieta para cumplir necesidades del 85%

3. Acidosis y Alcalosis metabólica

   • Acidosis
     • Aspectos a considerar
       • Afectan al catabolismo de los aminoácidos ramificados, el tercer paso del metabolismo de la leucina es la conversión de isovaleril CoA a 3-metilcrotonil CoA, un paso de deshidrogenación. La deficiencia de esta deshidrogenasa provoca acidemia isovaléricao sx de los pies sudorosos, , hipoglucemia e hiperamoniemia. Acidemia metilmalónica: deficiencia de metilmalonil CoA mutasa o de adenosilcobalamina metabolito de B12,
     • Dietocálculo
       • Para acidemia isovalérica. Restricción dietética de leucina y suplementos de glicina y carnitina. En acidemia metilmalónica tx B6 o B12. Carga acida de la dieta: dieta baja en prot, fosforo y regulada en potasio, calcio y magnesio. Aa lisina, arginina e histidina generan ácido clorhídrico cuando se metabolizan y la cisteína y metionina producen ácido sulfúrico. Carne= carga acida, Vegetales y frutas= alcalinos
   • Alcalosis
     • Aspectos a considerar
       • La deplecion de Cl, fosfato, Ca Na y K impide al riñon deshacerse del HCO3, por lo tanto puede provocar alcalosis.

4. EIM

   • Prot
     • Orina jarabe de arce
       • Acumulación de BCAAS. Cuidar aporte de leucina, suplementar tiamina 5mg/kg/g hasta 10-1000mg. PROT 5%- 1 año, 6%-6 a 7años, 8%-10 a 12 años, adultos <10%, HC 50-51%-1 año y 60-65%- >1 año, LIP 40%-1 año, >1 año 30%, cubrir IDR de leucina 400-600mg/d en adulto. Niveles de leucina deben mantenerse entre 50-200microm/l menos de eso induce a catabolismo proteico
     • Fenilcetonuria
       • Acumulación de AArom (fenilalanina). PKU clásica: valores >1,000mmol/l, toleran <500mg/d de phe. Hiperfenilalaninemia valores >120-<1000mmol/l, riesgo mucho menor con dieta normal. Deficit de b12, osteopenia. Tx restricción de prot naturales, suplementos sin phe, suplementar tyr. Cumplir con IDR de todo menos prot, phe y tyr. PROT 15% L-aa sin phe, LIP 20-25%, HC60%, frutas y verduras libres con phe <75mg/100g, suplementar vit D y hierro.
     • Alcaptonuria
       • Dieta baja en phe y tyr, mantener niveles de tyr 200-400mmol/l (rango normal 30-120mmol/l) y de phe 30-70mmol/l. PROT: naturales 0.5-1g/kg/d, el resto en forma de suplementos libre de phe y tyr. Alimentos ricos en tyr carnicos, legumbres, arroz, cereal integral, manzana, aguacate, zanahoria, lechuga, soja, sandía, pepino
     • Homocisteinuria
       • Acumulo de metionina y hcteina. Alimentos sin metionina, suplementar betaina y b12, b6 y b9. Alim ricos en metionina: carnes, frutos secos, pan, harinas refinadas, legumbres, gelatina, caramelo, chocolate, lacteos mas o menos. Los que son bajos: frutas y verduras
   • HC
     • Glucogenosis
       • Tipo 0 deficit de sintasa hepatica
         • E: 25-30kcal Cargas de HC y prot durante el día, tomas de 1-1.5mg/kg de almidón crudo de maíz, evitar periodos largos de ayuno
       • Tipo 1 glucosa 6-fosfatasa
         • Hepatomegalia. Igual que en el anterior pero no tenemos en cuenta tanto prot, cada 2-4 hrs HC complejos 60-70%, ningun HC simple, no lactosa, frutosa ni galactosa, en niños solo 1 tza de leche <7%sat, vit D y hierro suplementar al 100%, sustituir leche por soya, no leche materna
       • Tipo 3 enfermedad de Cori o deficit de alfa-glucosidasa
         • HC 50% complejos, <10% simples, PROT 15-20%, LIP 30%. Si se permite glucosa, lactosa , sacarosa, etc
       • Tipo 5 deficit de fosforilaza muscular o e. de mac Ardle
         • No se puede desarrollar musculo. Bajar síntomas aportando glucosa continua. HC 40% ya que más puede provocar tg elevados, PROT 25-30%, LIP 30-35 + carga 75g y 35-40g de glu o sacarosa antes de act. física
       • Tipo 6. E herz.
         • Evitar ingesta frecuente de HC simples
       • Tipo 9 deficit de glucogenolisis
         • Almidón de maíz y manejar como DM
       • Tipo 10 Déficit de glut 2
         • Almidón de maíz y manejar como DM (en menores de 1 año dar enzimas pancreáticas)
     • Pueden causar hipoglucemia
   • Lip
     • Trastornos de la B-oxidación
       • No se generan cpos cetonicos. En trastornos de ag >12C: evitar ayunos >3-4hrs en el 1er año, de >6 hrs >1 año, restringir grasas AOA y mono y polis. HC 0.5-2g/kg/d, LIP 20% 3.5% w-6 y 7% w-3. En trastornos AGCM igual solo que AGCM se prohiben. En 3OH3metilglutamico aciduria evitar ayunos >4hrs en <1año de edad y de >6 en >1 año. PROT 10-20% normal, HC 0.5-2g/kg/d utilizar almidon de maíz crudo en la ultima toma nocturna, LIP 30-35% evitar TCM (coco, aceite de palma, etc). En cofactores de los defectos de b-ox mitocondrial usar L-carnitina 15-25mg/kg/d + AGCL, 50-100mg/kg/d + AGCM, riboflavina 100-300mg/d en MADD, L-glicina en MADD 100-150mg/kg/d
     • Esfingolipidosis
       • Gangliosidosis- enfermedad de Tay Sachs: Solo cuando la capacidad pulmonar este comprometida o convulsiones: Dieta cetogenica, asi como para reducir el bazo inflamado y manifestaciones oseas. Relación g lipidos g prot: 3:1 en <5 años de edad, 4:1en resto de edades, hay suplemento ketocal 3:1 y 4:1.
   • Distencion abdominal, gases,

5. Cáncer

   • Mama, cu y prostata
     • E: 25-35kcal/kg/d, PROT 1-1.5g/kg/d y catabol 2g/kg/d, manener130-100kcal/gN,HC 45-55% o 4g/kg/d rel LIP:HC a favor de lipidos en RI, LIP 0.7-1.9g/kg/d o 25-35% o hasta 40%, Na 1mmol/kg/d, VIT Y OLIGOS: IDR, RH: 30-40ml/kg/d (valorar ascitis a 25). Fórmulas inmunomoduladoras, w-3 2g efecto anti caquexico, NO probioticosConsiderar disfagia, mucositis, xerostomía, cambios en gusto, nauseas, diarrea o estreñim, sx de dumping, incrementar carotenoides antes de etapa 3
   • Canceres agresivos
     • Pulmonar
       • E: 30 estables-40 kcal riesgo alto, HC 35-55% estables pero con dificultad respiratoria, 25-30% avanzados o hipóxicos, LIP 45-60%
     • Gastrico
       • E 30-35 kcal/kg/d, HC 50-70%, LIP 30-50%, PROT 1-2g/kg/d
       • Perioperatorio. ayuno de 2hrs para liq claros y 6hrs para solidos, E 25-30kcal/kg/d, HC 50%, LIP1.5-2g/kg/d o 30%, PROT 1.5-2g/kg/d
     • General
       • E: 25-30kcal/kg/d encamado o px crítico, 30-35kcal con act. física ligera, 35-40 con dn/caquexia o act. física ligera, PROT 1.5-2.5g/kg/d sin estrés, 1.5-2.5 caquexia o estrés metabol, HC 45-60%, LIP 25-35%, RH 30-35ml/kg/d
     • Hepático
       • 35kcal en encefalopatía y 30-40 en e. hepática o cirugía, HC 45-65% <15% simples, PROT 25-30% 1.2-nose, ac. folico y tiamina suplementar si hayalcoholismo, Na 1mmol/kg/d ppalmente si presenta ascitis o edema. lipidos normales 25-30
     • Colorrectal
       • E: 25-40kcal/kg/d (p.i en OB)

6. Px crítico

   • E:Fase aguda:20-25kcal/kg/d, fase anabólica:25-30kcal/kg/d o ecuación de Pen State (OB p.ajustado). PROT fase aguda 1.2-1.5g/kg/d, fase anabólica 1.5-2g/kg/d, px en dialisis 2-2.5g/kg/d, HC en NP no superar 3.5g/kg/d(OBp.ajustado), LIP 0.7-1.3g/kg/d(OB p.ajustado), formulaciones que reducen relacion w-6:w-3, en px con sarcopenia suplementar vit D. En imposibilidad de NE, iniciar NP antes de las 48hrs. Iniciamos con 25%-35%, 2do día con 75% y tercer dia con100%. Arginina y w-3 solo se requieren si va a operación, si empleamos glutamina iv 0.25-0.35 y en quemado NE. NO probioticos
     • Sepsis y choque
       • E:ASPEN 25-30-35kcal/kg/d, RH 30-40 ml/kg/día. Factor de estrés Sepsis Grave: 1.45 + H-B , PROT 1.2 a 2g/kg/día (15-20%), HC: 50-60% kcal No Prot (45-55% VCT) (NPT mínimo 2g/kg/día, máx 4g/kg/día), LIP: 40-50% kcal No Prot (10-30%) (NPT 0.8-1 g/kg/día), Glutamina NPT IV 0.5g/kg. tiamina, niacina, VitA, C, E
     • Politraumatismo
       • E:25-30kcal/kg/d, cuadraplejicos 20-22kcal/kg/d, paraplejico 23-24kcal/kg/d, PROT 1.2-1.5g/kg/d en px estable, hasta 2g/kg/d en críticos. Si utilizar glutamina, arginina, w-3 y AOX, si los tg sobrepasan los 200 poner carnitina en NP
     • Gran quemado
       • Considerar función renal, E: toronto o schoefild o Curreri que es 25kcal/kg actual + 40kcal/%SCQ (empezar con 25-35%), PROT 1.5-2g/kg/d y niños hasta 3g/kg/d, HC 55-60% y en px con mas del 25% SCQ 60-65%, LIP 10-30%, VIT b1:tiamina, C, zinc, selenio. SUPLEM metionina, glut, prolina, cobre, ADE, B6, B8, B12
     • VIH
       • E:H-B o 30-45 kcal/kg/d o 10% más del GEB en pacientes asintomáticos y 20-30% más del GEB en plinfadenopatía persistente generalizada, VIH asintomático→ 30-35 kcal/kg/día y proteína 1.1-1.5 g/kg/día. VIH sintomático→ 35-40 kcal/kg/día y proteína 1.5-2 g/kg/día. SIDA y/o infección oportunista→ 40-45 kcal/kg/día y proteína 2.5-3 g/kg/día. SIDA y malnutrición grave→ inicio 20 kcal/kg/día y aumento gradual según tolerancia HCO: 50-65% Fibra soluble 10-25g/día LIP: No recomendaciones específicas (20-30%) + w-3 y w-6 AG saturados < 7%, trans <1%, AG mono<20%, AG poliinsaturados <10%, Colesterol <200 mg/día PROT: 10-25%: 1-1.5 g/kg/día fase estable sin infección 1.5-2g/kg/día fase aguda con infección moderada 2-3g/kg/día estrés infeccioso severo. VITAMINAS: Ac. Fólico: 1 mg/día Vit. C: 150 mg/día Vit. E: 400 mg/día W-3: 1g/día
     • Px con OB crítico
       • MAESTRA. E:50-70% GET, PROT 2-2.5g/kg/d (p.ajustado), aporte proteico siempre completo, cuidar HC y LIP
         • ALUMNOS. E: Pen State o 50-60%GET o 11-14kcal/kg/d o p.i 22-25kcal/kg/d y OB mórbida 20-25kcal/kg p.aj/d. PROT 1.8-2.1g/kg/d peso ideal en <40IMC y 2.1-2.5g/kg/d peso ideal en >40IMC. SOPORTE N. Iretron Jones o Pen State 50-60% o 18-20kcal/kg p.ideal/d.

7. Caquexia

   • Hiperglucemia por proceso inflamatorio, <20cm o <2cm de brazo cada 15 dias o mes, electrolitos alterados