Doença de Legg Calvee Perthes

Doença de Legg Calvee Perthes

1. Necrose isquêmica ou avascular do núcleo secundário de ossificação da epífise proximal do fêmur durante o desenvolvimento da criança

   • Ocorre geralmente entre 2 aos 16 anos de idade
     • Episódio necrótico rápido e único, não voltando a se repetir
       • Quadro necrótico se instala no canto anterior e lateral da epífise e estendendo-se para a região posterior e me​dial da cabeça
         • Patogenia I
           • A doença está associada com fenômenos trombolíticos
             • Os trombos se dirigem a porção que irriga a cabeça do fêmur e provocam isquemia;
               • A isquemia prova a necrose;
           • Patogenia II
             • Porção Óssea Epifisária -> Irrigada pelo ramo central ->Compressão de outros Ramos -> Ramo laterais, anteriores e cervicais -> avascularidade em de​terminado local da cabeça óssea femoral -> Necrose óssea
               • O processo de reparação é inflamatório -> Edema na capsula -> Dor
                 • Doença Multifatorial e Autolimitada

2. Epidemiologia

   • Doença mais prevalente em meninos (4:1)
     • Raça branca mais acometida
       • Lado Esquerdo é mais afetado, porém a bilateralidade representa cerca de 10% a 20% dos casos;
         • Maiores prevalências nas idades de 4-9 anos. • Meninos: Maior incidência com 6 anos • Meninas: Maior incidência com 5 anos

3. Fases

   • Fragmentação -> Final da Fragmentação ->Ossificação -> Fase Residual

4. Patogenia

   • No processo reparativo, pode acontecer deformidade que afetam a funcionalidade;
     • Proliferação de novas células -> Diferenciação e penetração no tecido necrosado -> Formação de novos vasos -> Inicio do processo de consolidação -> Osso jovem e não mineralizado -> Formação de um novo Osso
       • A “nova” cabeça femoral, aos poucos, vai se mineralizando e assumindo a transparência óssea radio​gráfica habitual
         • pode haver também deformidade articular

5. Quadro Clínico

   • • Dor • Claudicação • Irritabilidade da articulação -> Bloqueio doloroso da articulação do quadril • Sinal Clássico da síndrome -> Flexão + Adução do quadril • Sintomatologia dolorosa nos joelhos -> Irradiação dolorosa • No exame físico, haverá limitação dos movimentos osteocinemáticos do quadril • Contratura intensa do adutores do quadril afetado

6. Tratamento

   • Objetivo: obtenção de cabeça femoral com perfeita congruência com o ace​tá​bu​lo.
     • manutenção do quadril centralizado durante o período ativo da doença
       • Não há tratamento medicamentoso para a doença
         • Métodos
           • Cirúrgicos: Processo de redução de uma fratura, com a colocação de fixadores apropriados
           • Ambulatorial: Quando permite a deambulação da criança, isto é, descarga de peso; utilização de órteses específicas
           • Não Ambulatorial: Repouso no ​lei​to, deslocamento com cadeiras de rodas ou muletas até a imo​bilização em aparelhos gessados. Os membros inferiores são mantidos em abdução e rota​ção interna, sem permitir o apoio do membro inferior
   • Fisioterapia
     • • É indicada para tratar: • Os espasmos e contraturas • A Dor • Encurtamento • Manter e ganhar ADM
       • • Terapia Manual • Eletrotermofototerapia • Cinesioterapia • Facilitação Neuromuscular proprioceptiva
         • A fisioterapia pode ser realizada no pré e no pós-operatório.