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Dermatosis en Pediatría

YENNY OLIVA Spanish

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Dermatitis del pañal
- Clínica
  - Se dividen en
    - Dermatitis irritativa de las zonas convexas
      - Lesiones en las áreas que tienen un contacto más directo con el pañal como genitales externos, nalgas y las zonas perineales.
        Se dividen en
        Eritema en W
        Eritema en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos, dejando libre generalmente el fondo de los pliegues.
        Eritema confluente
        Eritema más vivo e intenso con afectación de los pliegues y signos de exudación.
        Dermatitis erosiva (Sifiloides de Jacquet)
        Ulceraciones superficiales en sacabocados salpicadas en número reducido
    - Dermatitis irritativa lateral
      - Afectación en la zona lateral de las nalgas, en las áreas que correponden a la parte del pañal que carece de material absorbente y en la que se produce un contacto directo y prolongado de la piel con el material de plástico.
    - Dermatitis irritativa por químicos
      - Se produce irritación cutánea primaria por la aplicación de sustancias antisépticas, detergenes, causticos o perfumes en la zona del pañal.
    - Dernatitis irritativa perianal
      - Se debe a la irritación de la zona anal y perianal por el contacto prolongado o repetido a heces y/o fricción excesiva con productos de limpieza.
- Qué es
  - Proceso cutáneo irritativo e inflamatorio debido a las especiales condiciones de humedad, maceración, fricción y contacto con orina, heces y otras sustancias que se producenen la zona cubierta por el pañal durante un tiempo concreto.
- Complicaciones
  - -Tipo infeccioso: Sobreinfección por candida albicans manifiesta como eritema intesnso de tinte rojo violaceo con formación de papulas papulo-pústulas de extensión periférica.
  - Granuloma glúteo infantil asociada al uso de corticoides tópicos - nódulos violaceos purpúricos de hasta 2 o 3 cm de diametro.
- Diagnóstico
  - Es clínico
    - Diferencial
      - -Dermatitis seborreica -Psoriasis del pañal. -Malaria rubra -Dermatitis atópica -Impétigo -Cnaidiasisdelpañal -Herpes simple primario genital -Sifilis congénita
- Tratamiento
  - En moderadas a severas: aplicación de corticoides tópicos de baja o moderada procedencia reduce o elimina la inflamación
    - La infección por Candida albicans se benefician con la aplicación tópica de antifúngico.
    - En sobreinfección bacteriana demostrada se deben brindar antibióticos tópicos.
Infecciones cutáneas micóticas
- Dermatofitosis o tiñas
  - Son lesiones producidas por dermatofitos, hongos con la particularidad de desarrollarse en la queratina.. Se transmite por contacto con animales.
    - Clinica
      - Tiña de Cabeza (propia de la edad infantil)
        Forma inflamatoria o Querion
        Se inicia con una o varias placas eritemato-escamosas, con caída o no de pelos, que en pocos días evoluciona hacia una placa prominente, bien delimitada, dolorosa a la palpación con superficie alopécia pero con pelos adheridos y llena de foliculos abiertos y pústulas.
        Formas no inflamatorias o tonsurantes
        a) Variedad microspórica o más frecuente placa alopécica, que puede alcanzar un tamaño regular con pelos rotos a pocos mm del orificio llenas de escamas.
        b). Variedad tricofítica o de los puntos negros, con presencia de múltiples lesiones de pequeño tamaño, produce una alopecia irregular por no afectar todos los pelos
        c) Favus: forma crónicacaracterizada por placa eritematosa y escamosa con presencia de escudetes fávicos y alopecia.
      - Tiña del Cuerpo
        De la piel lampiña
        Su forma más habitaual es el herpes circinado, lesion de tipo anular o policiclica con borde activo de crecimiento, excéntrico, eritematoso y a veces papulovesiculoso con centro de color mas claro y descamativo.
        Granuloma de Majochi o forma inflamatoria de piel lampiña: Lesion granulomatosa perifolicular de los foliculos del vello.
        Tiña incógnito: Son formas que ya han sido tratadas con corticoesteroides tópicos o inmnomoduladores, se caracterizan por irregularidad en su controno o la parte central con posibles microvesiculas aisladas.
        Tiña de los pliegues
        Grandes pliegues, crural o eccema marginado de Hebra.
        Pequeños pliegues o pie de atleta
        Lesiones descamativas con fisuras y/o maceración. (Plantas y pies).
        Tiña de las uñas
        Inicia por el borde distal o lateral con cambio de color, engrosamiento, fragmentación de las laminas con elevaciones y desprendimiento de lamina ungueal.
        Lesiones estériles o dermatofítides.
        Localización en el tronco o extremidades presentan: eritema, pápulas, papulovesiculas, ampollas o eritema nudoso
        Estado de portados sano
        Persona sin signos ni sintomas pero con aislamiento de dermatofitos en el cultivo
    - Diagnóstico diferencial
      - -Tiña de la cabeza -Tiña del cuerpo -Tiña crural -Tiña de los pliegues del pie -Tiña de las uñas
    - Tratamiento
      - El tratamiento no farmacologico: Medidas higienicas adecuadas, aireacion, evitar la humerdad autocontraminación.
      - El tratamiento farmacologico: antifúngicos tópicos o sistémicos. Los inespecificos como la tintuura de yodo y los especificos que se dividen en tres grupos: alilaminas (naftifina y terbinafina), azoles (bifonazol, butoconazol, clotrimazol, ketoconozol) morfinas, polienos.
        Tiñas de cabeza: Terbinafina 2-4 semanas en las formas no inflamatorias, en las formas inflamatorias se puede asosicar a prednisona 1-2mg/kg/d durante 7-14 dias. Tiñas del cuerpo: Tratamiento tópico con imidazoles, terbinafina, ciclopiroxolamina, naftifina otolnaftano durante 2-4 semanas. Tiñas de los pies:El tratamiento es tópico. se puede administrar de dos formas. 1)Terbinafina diaria durante 3-4 meses (3-6mg/kg/d o doble dosis durante 1 semana al mes, 2-4m. "2) Itraconazol diario 3-5mg/kg/d durante 3-4m o dosis diaria durante 1 semana al mes 2-3m.
- Candidiasis cutaneomucosas
  - Infecciones producidas por levaduras del genero Candida que alcanzan piel, uñas y membranas mucosas.
    - Clinica
      - Formas localizadas.
        Intertigo candidiásico: la lesion se inicia por el fondo del pliegue para extenderse de forma progresiva en espejo y simétricamente, la sesion es vesiculo-pústulosa que se rompe y se una a otras para formar una placa eritemanotsa y presencia de lesiones satélites.
        Muguet: Formado por pequeñas manchas rojas que se convierten en placas blancas confluyntes con aspecto cremoso en lengua o mucosa bucal.
        Forma miliar: o colonización de lesiones de sudamina, se trata de papulo-pustulosas sobre una base ertematos. Interdigital: Localización entre el 3 y 4 dedo la lesion queda limitada or un collarete
        Dermatitis perioral: Afectación de los pliegues en forma de quelitis triangular.
      - Formás difusas
        La edad neonatal entre las 12-24h formada por multiples elementos eritematosos de pequeño tamaño que varian con rapidez a vesicula, ampolla o pustula.
    - Diagnóstico
      - Suele ser clinico o bien por examen microscopico directo tras tinción para observar levaduras con pseudofilamentos.
    - Tratamiento
      - Siempre es tópico. Nistatina, imidazoles, naftifina, ciclopiroxolamina o terbinafina durante 5-7 dias y de 3-4 meses en la paroniquia.
- Pitiarisiasis versicolor
  - Infección superficial de la piel, crónica y habitualmente asintomática, producida por una levadura del genero Malassezia.
    - Clinica
      - Se localiza en la parte superior del tórax, espalda con extensión hacia la raiz de los MS y cuello., son pequeñas manchas uniformes, planas, ovaladas, escamosas y confluentes, el color varia segun la consitucion del paciente y exposicion al sol entre amariillo a marron
    - Diagnostico
      - Luz de Wood con fluorescencia del amarillo al anaranjado.
    - Tratamiento
      - Topico con sulfuro de seleno al 2.5% en chamú 7 noches. Imidazolicos o terbinafina en crema durante 2 semana.
Dermatitis Seborreica
- Es una erupción peculiar de los lactantes, con rasgos característicos en cuanto a su morfologia y distribucion
  - Clinica
    - Todas consisten en placas eritematosas de tinte rosado, con morfologia redondeada o incluos circinada con bordes bien definidos aisladas o con- fluentes, que se cubren de una descamación amarillenta de aspecto grasiento
      - Costra láctea, es la forma más precoz de aparicion
        Suelen afectar a cuero cabelludo, frente, pabellones auricurales, cejas, nasogenianos.
        También puede extenderse hacia el tronco, con predominio en la zona periumbilical, axilas, ingles, tórax anterior y espalda. En los miembros, suele afectar a los pliegues antecubitales y poplíteos
  - Diagnóstico
    - Diferencial
      - -Dermatitis atópica -Trastornos metabólicos o inmunologicos severos.
    - Clinica
  - Complciaciones
    - Son de tipo infeccioso especialmente la sobreinfección por Candida o bacterias.
  - Tratamiento
    - -Corticoides topicos, orales. Quertoliticos: aplicacion tópica de acido salicilico en vaselina al 3 o 4% o bien agentes olesoso como aceite de oliva. Champúes, Antifúngicos.
Dermatitis por contacto
- Son consecuencia del contacto de la piel con una sustancia química y pueden producirse por varios mecanismos patogénicos.
  - Dermatitis por contacto irritativa
    - Se debe a la acción irritante directa de las sustancias desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria en la piel, sin que medien mecanismos inmunológicos
      - Pueden verse pápulas o placas eritematosas y edematosas y más adelante vesículas o ampollas, exudación, erosiones y costras.
        En los niños pequeños la orina y las heces, cuyo contacto con la piel es responsable de la dermatitis del pañal
  - Dermatitis por contacto alergica
    - Es una reacción inflamatoria a alérgenos que penetran en la piel, mediada por un mecanis- mo inmunológico de tipo IV
      - Lesiones más características son las propias del eccema en su fase aguda, con presencia de vesículas o ampollas, exudación y costras
  - Dermatitis por contacto fototóxica
    - Son reacciones irritativas o tóxicas debidas al contacto con sustancias fotoactivas y expo- sición lumínica
      - La presentación clínica más frecuente es un eccema agudo, con eritema, edema, vesículas y a veces ampollas
- Diagnostico
  - Historia Clinica y exploracion física. Para el diagnóstico de la dermatitis por contacto alérgica se utilizan las pruebas epicutáneas o del parche, consistentes en la aplicación de los supuestos alérgenos responsables sobre la piel del paciente
- Tratamiento
  - El principal elemento del tratamiento de todas las dermatitis por contacto es evitar el contacto de las sustancias que la producen con la piel
    - , El tratamiento es el general de los eccema en su mayoría pueden controlarse con un corticoide tópico y si el componente exudativo es muy grande puede combinarse con fomentos o baños en una solución antiséptica-secante.