Politraumatizado

Politraumatizado

1. Atendimento inicial

   • Precauções: EPI
   • Avaliar segurança no local, auxílio (193), avaliação global, comunicação
   • Triagem: gravidade do paciente, quantidade de pacientes, recursos
     • Múltiplas vítimas vs. grandes desastres
   • Avalia o paciente em 10s: se identificar, perguntar o nome e o que aconteceu
     • Avaliar VA
       • L: olhar externo (edema/trauma)
       • E: 3-3-2 (bucal, mento-hioide, hioide-tireoidea)
       • M: Mallampati
       • O: obstrução
       • N: neck mobilidade
   • XABCDE
     • X: hemorragia externa grave
     • A: VA e cervical
       • Chin lift/ Jaw thrust/ Guedel
       • Reanimação: máscara O2 11L/min
         • VA definitiva: apneia, proteger de broncoaspiração, TCE com hiperventilação, Não mantém oxigenação com máscara
           • VA cirúrgica: trauma maxilofacial extenso, distorção anatômica, incapacidade de ver cordar vocais por sangue, secreção ou edema
             • Crico: CI relativa em <12 anos
               • Por punção - não é considerada VA deifinitiva
             • TQT: exceção, mas pode em <12 anos
       • Colar cervical rígido
         • Alerta, sem dor cervical, sem uso de drogas e exame neurológico normal - pode tirar
           • Não preenche critérios - radiografia com incidência lateral
         • Potencial lesão à coluna cervical - NC alterado e trauma fechado acima da clavícula
     • B: Ventilação e Oxigênio
       • Procurar por hemo/pneumo/tórax instável...
     • C: circulação e hemorragias
       • Restaurar volemia/ Acesso central/ "centese" s/n
         • 1-2 L no adulto. 20 mL/kg na criança
       • Pulso, consciência, cor da pele/ hemorragia abdominal, cavidade/fraturas...
       • Primeiro controlar a hemorragia
     • D: Déficit neurológico e ECG
       • + Pupila e déficit motor e sensitivo
     • E: Exposição e controle de hipotermia com cristalóide aquecido
       • Principalmente lesão em região dorsal, períneo e traumas penetrantes
   • Reanimar se necessário e avaliar lesões com risco de vida imediato
     • Reavaliar, imagem s/n, monitorizar (SSVV, ECG, Sat, Gaso, Déb. urinário, sondas)
       • Funções vitais normais - exame secundário: história e exame físico detalhados
         • Alergias: A
         • Medicações em uso: M
         • Passado médico: P
         • Líquidos e alimentos ingeridos: L
         • Ambiente/Evento do trauma: A
       • Cateter CI se: sangue no meato uretral, equimose perineal, sangue no escroto, desloc. cefálico da prostata, fx pélvica.

2. Trauma é a pp causa de morte em <45 anos

   • Morte trimodal
     • De seg. a min.: lesão de grandes vasos, trauma card., lesão de medula e de tronco cerebral. PREVENÇÃO
     • De min. a horas (a hora de ouro): ruptura de órgãos maciços, fx pélvica, hemopneumotx, hematoma epi e subdural. - ATENDIMENTO ADEQUADO
     • Várias horas a sem.: sepse e disfunção de múltiplos órgãos.

3. Politrauma: lesões em 2 ou + sistemas, sendo pelo menos 1 risco vital

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