Hipertensão Intracraniana

Hipertensão Intracraniana

1. Espaço intracraniano

   • Equilíbrio de volume: cérebro, sangue e LCR
     • Aumento de volume e compensação em padrão logarítmico
       • Aumento x em HIC normal - cérebro com alta complacência: aumenta drenagem de sangue e LCR
         • Injetar 1mL SF e monitorar PIC
       • Aumento x em pressão aumentada - baixa complacência
       • Aumento x em HIC: aumento expressivo da PIC
       • DOUTRINA DE MONRO-KELLIE
     • PPC: PAM - PIC
     • FSC: fluxo sanguíneo cerebral
       • Redução de 50%: sintomas neurológicos
       • Redução 1/3: alterações elétricas cerebrais
       • Redução 20%: morte celular por alt. na bomba

2. Mecanismos de edema cerebral

   • VASOGÊNICO
     • Abcesso, tumor etc que aumente a permeabilidade vascular e ocorre extravazamento pp na subst. branca. Responde bem a CE
   • CITOTÓXICO
     • Estágios iniciais de isquemia ou infarto com comprometimento da célula nos metabólitos intra e extracelulares. O volume extracelular está diminuído. Pp na subst. cinzenta.
   • INTERSTICIAL
     • Hidrocefalias obstrutivas que dificultam a drenagem do LCR e promove derramamento de LCR no espaço intercelular, pp em região frontal e periventricular.
   • REBOTE
     • Edema iatrogênico pelo uso do manitol por muito tempo - extravasa manitol para tecido cerebral que depois de um tempo começa a puxar água

3. Sintomas

   • Distensão meningea - cefaleia; Vômitos sem náusea; Papiledema; Paralisia do VINC - trajeto; Parinaud - compressão mesencefálica; ↑PA com ↓FC - Cushing; Alterações respiratórias (Biot, Cheyne Stokes)
   • Herniações
     • CÍNGULO
       • Déficit motor e/ou sensitivo da perna (Penfild) contralateral
     • UNCUS
       • Compressão da cápsula interna: fibras corticoespinhais anteriores e laterais: déficit motor do dimídio contralateral; fibras viscerais gerais: midríase ipsilateral
       • Compressão depois da decussação das fibras: Sinal de Kernohan: midríase e déficit ipsilateral
         • Midríase é mais fidedigna para dizer o lado da herniação
     • DIENCÉFALO
       • Miose por comprometimento do hipotálamo (nl é dilatar pupila), decorticação e alterações respiratórias por compressão do tronco
     • TONSILA
       • Decerebra, apneia ou respiração apnêustica (Insp. profunda e apneia)

4. Causas de HIC

   • Massas localizadas (hematoma, abscesso, tumor...)
   • Obstrução do fluxo de LCR
   • Trombose venosa
   • Edema cerebral
   • Idiopática - pseudotumor cerebral

5. Tratamento

   • Elevar cabeceira - aumentar drenagem
   • Reduzir metabolismo: evitar febre, dor, sedar, intubar (pp se ↓NC)
   • Evitar hipotensão, hipo ou hiperglicemia
   • Manitol para aumentar densidade sanguínea - por pouco tempo e parar vagarosamente. Usar só no pico da hipertensão, se tiver monitorando
   • Solução salina hipertônica ou furosemida tbm pode - diurese osmótica
   • Barbitúricos para ↓ pressão e metabolismo
   • URGÊNCIA - Craniectomia descompressiva