INVAGINACION INTESTINAL

INVAGINACION INTESTINAL

1. DEFINCION

   • Es la introducción de un asa de intestino sobre sí misma.
   • suele aparecer en lactantes (4-10 meses) y preescolares.
   • Se clasifica según la porción del intestino afectado
     • íleoileo-cólica, colo-cólica y la invaginación del intestino delgado: (yeyuno-yeyunal e ileo-ileal
       • ilecocolica es la mas frecuenbte 80%
   • Intususcepción recurrente
     • Se ha descrito hasta 10% posterior a la reducción hidrostática o neumática 3% posterior a la reducción manual. Tercera parte de los casos ocurre en el primer dia La mayoria en los primeros 6 meses del episodio inicial . Sospechar de tumor maligno oculto

2. EPIDEMIOLOGIA

   • En los niños 90% de los casos son idiopáticos
   • Es la causa más común de obstrucción intestinal en los lactantes y niños menores de 2 años
   • Más de la mitad de los casos tiene lugar en el primer año de vida
   • Más freceunte en varones
   • Rotavirus es responsable hasta del 50% de infecciones agudas que pueden desencadenar este cuadro

3. PATOGENIA

   • Lesión que tracciona el intestino proxximal dentro del intestino distal por la actividad peristaltica
     • A medida que el mesenterio del intestino proximal es atraído al distal se comprime
       • Obstrucción del flujo venoso, edema de la pared
         • Necrosis de la pared intestinal
   • DOS PRINCIPALES TEORIAS DE SU ETIOLOGIA
     • PUNTO DE GUIA ANATÓMICO DEFINIDO
       • -Diverticulo de Meckel (es le punto anatomico más frecuente), apendice, polipos Tumores carcinoides Hemorragia de la submucosa secundaria a púrpura Henoch-Schonlein LNH Cuerpo extraño Mucosa gastrica ectopica
     • HIPERTROFIA IMPORTANTE DEL TEJIDO LINFOIDE
       • Es frecuente que la patología ocurra después de una infección Por lo general vías respiratorias superiores o gastroenteritis Hipertrofia de placas de peyer Adenovirus, rotavirus
         • Placas de peyer hinchadas protruyen haca la luz intestinal, provicando la invaginación

4. ETIOLOGIA

   • INTESTINO DELGAGO
     • Divertículo de Meckel apéndice, adherencias cambios inflamatorios debido a la enfermedad de Crohn Pólipos adenomatosos; Las causas malignas son responsables de 25% de las invaginaciones en el intestino delgado
   • COLÓN
     • Causas malignas se elevan a un 50% Más frecuente en adultos Adenocarcinoma
     • Fibrosis quistica Secreciones y materia fecal espesa. Edad promedio de niños 9 a 12 años

5. CUADRO CLINICO

   • dolor abdominal
     • Después de cierto tiempo el paciente queda letárgico con los episodios de dolor
     • Colico de inicio subito
     • Suspensión de la respiración
   • Niño en posición rígida y atraiga las piernas al abdomen
   • “Heces en jalea de grosella”
     • Indicativas de cuadro avanzado Coagulos mucoides de color rojo oscuro
   • vómito en alguna etapa del padecimiento Primero de alimento no digerido, posterior biliar

6. EXPLORACIIÓN FISICA

   • Signos vitales normales en etapa temprana de evolución
   • Durante episodios de dolor se pueden escuchar oleadas hiperperistaltica
   • Entre los episodio de dolor Cuadrante inferior derecho apariencia plana o vacía
     • signo de Dance
   • Examen rectal con sangre moco teñido con sangre o sangre sola.
     • Mientras más duren los síntomas, más probabilidad hay de encontrar este hallazgo
   • Puede ser posible palpar la masa invaginada a la exploración bimanual
     • Abdomen relajado. Masa curva porque está fijada por los vasos sanguíneos y el mesenterio en uno de sus lados
   • Deshidratación y bacteremia = taquicardia y fiebre. Cuadro prolongado
   • Prolapso intussusceptum a través del ano: signo de gravedad
     • color azul- negruzco peor pronostico. Indica compromiso grave de riego sanguineo con daño isquemico

7. DIAGNOSTICO

   • ultrasonido
     • transversal se observará una imagen “en diana” o “tiro al blanco”
     • Al corte longitudinal se observará una imagen en “seudorriñón”.
   • Radiografia
     • niveles hidroaéreos, ausencia de gas distal, ausencia de gas en la fosa iliaca derecha
       • signo de Dance radiológico
   • TAC
     • puede proveer información en pacientes con puntos patológicos de origen
   • Colon por enema.
     • estándar de oro
     • Se observa la imagen en “copa de champaña” característica del paciente invaginado
       • De preferenci se reaiza el estudio en presencia de un cirujano pediatra en caso de perforación intestinal

8. TRATAMIENTO

   • sonda nasogastrica
     • Manejo inicial para descompresión, ayuno y líquidos IV
   • Reducción hidrostática
     • pacientes no complicados
     • contraindicaciones
       • absoolutas
         • perforacion intestinal
       • relativas
         • la presencia de datos de sufrimiento de asa (fiebre, leucocitosis, acidosis metabólica con lactacidemia), una evolución mayor a 24 horas.
     • medio de contrastte hidrosoluble, se puede repetir el proceso de 2 a 3 veces
     • solucion salina 0.9%,El reservorio se eleva de 100 hasta 160 cm de altura si es necesario, para un máximo de presión de 120 mm de Hg
   • Reducción neumática.
     • Se vigila con fluoroscopia mientras se insufla aire por el recto Se utiliza una presión máxima de 120 mmHg para lograr la reducción.
   • Reducción quirúrgica
     • Está indicado en pacientes en los cuales la reducción hidrostática o neumática falló sospecha perforación intestinal y en aquellos con una edad mayor a 2 años (por la incidencia de puntos guía patológicos).

9. bibliografia

   • Ashcraft. (2001). Cirugia Pediatrica. Tercera Edición . España: McGraw-Hill.
   • Delgado A. (2016). INTUSUSCEPCIÓN: DIAGNÓSTICO Y MANEJO EN NIÑOS Y ADULTOS. REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, LXXIII (620), 555 - 559.
   • Hernández I, & Rivera I, & Rodríguez G (2016). Atresia esofágica, duodenal, invaginación intestinal y escroto agudo. Aranda J, & Velasco R, & Mayoral P(Eds.), Manual de Pediatría. Hospital Infantil de México. McGraw-Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1745&sectionid=121668721