INDICADORES DE CALIDAD EN SALUD

Propositos
1. Generar información para gestionar la calidad en el sistema
2. Ofrecer información a los usuarios para tomar decisiones informadas en relación con los diversos aspectos de su atención en salud.
Definiciones
1. definicion principal
  1. El Sistema de Información para la Calidad entiende un indicador de calidad como ―Una medida indirecta de la calidad que sirve para identificar áreas de mejoramiento y monitorizar los procesos de mejora de la calidad
2. otras definiciones
  1. Que el indicador de calidad se defina como una medida indirecta significa que, aunque la mayor proporción de su variación sea explicada por factores asociados a la calidad de la atención; también hay factores causales que pueden estar asociados a otros factores, por lo cual siempre es necesario realizar análisis causal para afirmar que efectivamente se dio una falla de calidad. Cuando la mayor proporción de la variación del indicador está explicada por factores diferentes a la calidad de la atención, no es un buen indicador de calidad.
  2. Igualmente debe entenderse que la calidad es multidimensional y para la medición de su comportamiento deben tomarse en consideración diferentes mediciones
  3. El indicador de calidad generalmente se diseña para identificar áreas de mejoramiento y monitorizar este, por lo cual no es de extrañar que los resultados iniciales que arroje el indicador muestren una situación no deseable desde la perspectiva de la calidad de la atención
Propósito de los indicadores de calidad
1. Proveer información que sea trazadora de la calidad de la atención en el sistema y permita la referenciación a nivel nacional y/o internacional.
2. Promover procesos de mejoramiento en las instituciones
3. No todos los indicadores cumplen al mismo tiempo los dos propósitos, y esto debe ser tomado en consideración durante el análisis
  1. Para esto se usan
    1. Indicadores basados en registros
      1. En los cuales el dato es fácilmente verificable y puede dar información acerca del comportamiento de la calidad en el sistema o en la institución.
    2. Indicadores basados en la búsqueda activa
      1. En los cuales se asume la existencia de grados variables de subregistro, pero que son altamente útiles para desatar procesos de mejoramiento de la calidad en las instituciones.
        al inicio del desarrollo de la info, pasa por una etapa inicial de mejora de extensión de la cobertura y mejora de la calidad del dato
Propiedades
1. Validez
  1. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad
2. Confiabilidad
  1. en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada
3. Efectividad
  1. la medida en la cual se constituya en medio para desatar procesos de mejoramiento de la calidad.
EL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD DEL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD (SIC)
1. Propósito del Sistema de Información para la calidad
  1. Los sistemas de calidad solamente se justifican en la medida en que permitan obtener resultados en la mejora de la atención en salud centrada en el usuario
  2. estas mejoras deben poder ser cuantificadas, esto es lo que se denomina ―Gestión basada en hechos y datos‖
2. ofrecer a los actores la información y los recursos necesarios para que esta gestión sea posible
  1. Segun la 1446, el proposito del SIC son
    1. Realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de la calidad de la atención en salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud.
    2. Brindar información a los usuarios para elegir libremente con base a la calidad de los servicios
    3. Ofrecer insumos para la referenciación por calidad que permita materializar los incentivos de prestigio del Sistema
Estructura en cascada
1. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada
  1. Se evite la solicitud exagerada de información
  2. La información que se solicite sea útil para la gestión de la calidad
  3. Permita que a los diferentes niveles del sistema se puedan utilizar otros indicadores que se adapten a las necesidades específicas de la gestión de la calidad sin que generen congestión en aquellas áreas en las cuales no son útiles
2. La estrustura en cascada propone 3 niveles al SIC
  1. Nivel de monitoría del sistema
    1. En este nivel se ubican los indicadores trazadores de la calidad en el sistema, los cuales deben ser preferiblemente de resultado o de resultado intermedio o en ausencia de ambos de proceso con alta correlación soportada en la evidencia con el resultado.
      1. deben ser pocos indicadores
    2. Los indicadores del nivel de monitoría del sistema son reportados al MPS semestralmente por las IPS a través de la SNS y son publicados para retroalimentación al sistema a travez del cuadro de mando
    3. hacen parte los indicadores de acreditación, los cuales serán de obligatorio reporte por parte de las instituciones acreditadas y de las instituciones exportadoras de servicios de salud
  2. Nivel de monitoría externa
    1. monitorizar los aspectos de la calidad relativos a sus respectivos roles
    2. Para este nivel también se recomienda utilizar preferiblemente indicadores de resultado final o intermedio o en su ausencia de proceso con alta correlación, demostrada por evidencia, con el resultado
    3. En este nivel se encuentran los indicadores utilizados entre pagadores y prestadores para la monitorización de la calidad de los servicios brindados en el marco de sus acuerdos contractuales
      1. indicadores de alerta temprana
    4. debe evitarse la solicitud de la misma información por diferentes actores en diferentes formatos o en formatos que difieren levemente, pero que congestionan los sistemas de información
    5. Es recomendable que los diferentes actores que operan en este nivel de monitoría tomen como referentes los indicadores de calidad publicados en la ―Sala Temática Biblioteca de Indicadores‖ del Observatorio de Calidad
  3. Nivel de monitoría interna
    1. tipos
      1. Los indicadores de calidad
      2. Los eventos adversos que se vigilan al interior de la institución
        La institución tiene la libertad de elegir entre si vigila todos los tipos de eventos adversos que puedan presentarse o algunos en particular dependiendo del análisis de riesgo.
        La institución no tiene la libertad de no vigilar la ocurrencia de eventos adversos, lo cual amenaza la seguridad de la atención al paciente.
        El evento adverso se define por la triada planteada en los lineamientos arriba mencionados: hay daño, este es atribuible a la atención en salud y es involuntario.
    2. En este nivel de monitoría son de utilidad además de los indicadores de resultado final o intermedio, los indicadores de proceso y estructura que permitan hacer seguimiento a los procesos de mejora de la calidad en la organización
    3. Igualmente la Resolución 1446/0 establece la obligatoriedad de vigilar eventos adversos al interior de la institución
      1. Lineamientos PSP
      2. Guias de manejo PSP
Dominios
1. Dominio Accesibilidad/Oportunidad
  1. evalúan la medida en la cual los servicios prestados se ofrecen en el momento en el cual son requeridos por el usuario y son provistos sin barreras que dificulten el acceso a éstos
  2. subdominios: Acceso y Oportunidad
2. Dominio Calidad Técnica
  1. Indicadores que determinan en qué medida procesos críticos para la atención del paciente se han dado correctamente.
  2. Subdominios: efectividad de la atención y eficiencia de la atención.
3. Dominio Seguridad del Paciente
  1. identificar en qué medida la atención se ha dado con seguridad para el paciente. En este dominio se incluyen los que pertenecen al dominio Gerencia del Riesgo
  2. :(
4. Dominio Experiencia de la Atención
  1. evalúan la medida en la cual la atención en salud ha satisfecho las percepciones del usuario y esto ha generado lealtad en éste
    1. Debe tomarse en consideración durante el análisis la medida en la cual las percepciones son afectadas por las expectativas del usuario
  2. Subdominios: percepción y lealtad.
Codificación
1. La primera letra identifica la responsabilidad en el reporte del indicador
  1. I para IPS
  2. E para EAPB
  3. En el interior de la IPS o de la EAPB pueden agregarse letras para identificar el servicio o área de la cual provienen los indicadores, en este caso no se agrega el punto de separación
2. El primer número identifica el dominio
  1. 1 para accesibilidad/oportunidad
  2. 2 para calidad técnica
  3. 3 para seguridad del paciente
  4. 4 para experiencia de la atención
3. El segundo número identifica el orden consecutivo del indicador
  1. Indicadores establecidos en
    1. Resolución 1446 de 2006
    2. Biblioteca Nacional de Indicadores de Calidad de la Atención en Salud
4. Cuando se trate de indicadores compuestos, resultantes de la agregación de datos a partir de otros indicadores
  1. se puede agregar otro dígito que identificará cada uno de los indicadores que conforman el agregado
Ajuste por riesgo
1. existen ―variables que confunden‖ el análisis del comportamiento de un indicador, por lo cual para comparar entre instituciones, es importante definir previamente si es necesario realizar ajustes por riesgo de las siguientes maneras
  1. Métodos de estandarización de tasas
    1. RES 1446
  2. Métodos basados en grupos relacionados por diagnóstico
    1. SOGC
Umbrales
1. Utilidad
  1. Referenciarse
  2. Plantear metas de mejoramiento.
  3. Guía para desarrollar acciones para disminuir la variabilidad
2. Precauciones
  1. Los umbrales fijados para mejoramiento deben ser posibles de ser alcanzados
  2. Debe evitarse fijar umbrales para los indicadores basados en búsqueda activa, sino se conoce el subregistro del sistema de detección

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