Hipo/Hipertireoidismo

Hipo/Hipertireoidismo

1. Identificação

   • Rosa, 41 anos, dona de casa, EF cmpleto

2. QPD

   • Há 3 anos refere cansaço progressivo

3. HDA

   • Perda ponderal, mãos trêmulas e palpitações
     • Perdeu quanto de peso?
     • Fatores desencadeantes para o tremor e as palpitações?
     • Crise de ansiedade?
     • Teria algo a ver com sua gestação tardia?
     • Problema na tireoide??
     • Médico afirmou que era "sobrecarga materna"
       • Quadro melhorou após 3 meses

4. Seguimento dos sintomas

   • Baixa de libido
     • Investigar menopausa precoce (?)
   • Noites mal dormidas
   • Fraqueza, sonolência
   • Parestesia nas mãos
   • Constipação e distensão abdominal
     • Fez lavagem intestinal há alguns meses
   • Chora devido à dúvida sobre o diagnóstico
     • Importante fazer o diagnóstico diferencial com Depressão
   • Queda de cabelo e unhas quebradiças
   • Amenorreia há 4 meses
     • Hirsutismo (?)
     • Está em uso de anticoncepcional?

5. Exame físico e laboratoriais

   • FC= 54bpm
   • PA=13x10
   • Sinais de Tinel e Phalen positivos
   • Pele, cabelo e pelos finos
   • Edema periorbitário e de membros inferiores
   • Tireóide aumentada, fibroelástica e sem nódulos
   • T4 livre baixo
   • TSH elevado
   • Anti-tireoglobulina elevada
   • Colesterol total e triglicerídeos aumentados
   • CPK elevado
     • O que estaria causando esse aumento?
   • Hiperprolactinemia

6. Tratamento

   • Descobriu que a irmã faz uso da mesma medicação
     • Componente genético na fisiopatologia??
   • Levotiroxina
     • Percebeu melhora de todos os sintomas

7. Identificação

   • Carla, 37 anos, advogada, vida estressante

8. Queixa-se de

   • tremores intensos, quadro de ansiedade, dificuldade para dormir, suor excessivo, palpitações
     • Poderia ser uma menopausa precoce?
   • Sente muita fome e belisca durante todo o dia
   • Perda ponderal de 6kg em 4 meses
     • Uso de chá de hibisco com óleo de côco
       • Está evacuando 3 a 4 vezes no dia
         • Se atentar à desidratação
         • Má absorção nutricional ??
         • Doença inflamatória intestinal??

9. Seguimento dos sintomas

   • Engravidou, mas teve aborto espontâneo no primeiro trimestre
     • Há ligação com o nascimento de crianças portadoras de síndromes genéticas ???
   • Ciclos menstruais irregulares desde o aborto
   • Há 2 meses sente inchaço e dor nos olhos
     • Hiperemia ocular e exoftalmia
   • Pescoço grosso
     • relacionado ao bócio??
   • Diplopia
     • Oftalmologista encaminhou ao endócrino

10. Exame físico e laboratorial

    • FC=114bpm
    • PA=13x7
    • 53kg, 162 cm
    • Tireoide aumentada em 3x à palpação, sem nódulos palpáveis
    • Pele sudoreica e pegajosa, tremor fino em extremidades
    • Edema palpebral, hiperemia conjuntival
    • TSH diminuído
    • T4 aumentado
    • T3 total MUITO alto
    • Anti-TPO e Anti-tireoglobulina MUITO altos
    • TRAB alto

11. Exame de imagem

    • Aumento da glândula com parênquima heterogêneo e nódulo hipoecoico em lobo esquerdo
    • Hipervascularização difusa
      • Indicativo de malignidade ???
      • Inflamação ???

12. Tratamento

    • Medicações para controle sintomático e dos níveis hormonais
      • Quais seriam essas medicações ???
    • Essa doença impede a gestação ???
    • O tratamento é para o resto da vida ???
    • Quais outros tratamentos ??
    • Demais orientações

13. Objetivos hipo (interm)

    • 1- Entender a fisiologia da tireoide
    • 2- Definição, epidemiologia, etiologias, fatores de risco, indicações de rastreamento e fisiopatologia do hipotireoidismo
    • 3- Quadro clínico, diagnóstico (valores normais e alterados) , diagnóstico diferencial, tratamento do hipotireoidismo estabelecido e subclínico (farmacológico e não farmacológico) e seguimento do paciente com hipotireoidismo
    • Objetivos do hiper (fechamento)
      • 1- Definição, epidemiologia, etiologias (tireoidites), fatores de risco e fisiopatologia do hipertireoidismo
      • 2- Quadro clínico, diagnóstico (laboratorial, clínico e de imagem) , diagnóstico diferencial, tratamento do hipertireoidismo (farmacológico e não farmacológico) e seguimento do paciente com hipertireoidismo
      • Lembrete: esclarecer o TRAB e o CPK