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DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Fercha Pilaguano Spanish

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APENDICITIS AGUDA
- Etiopatogenia: Obstrucción de la luz apendicular
  - Secundaria a cuerpo extraño, hiperplasia linfoidea, fecalito, parásitos
- Epidemiología: afecta entre 20 y 30 años
  - Causa más común de cirugía abdominal no traumática
- Definición: Inflamación del apéndice vermiforme
  - Mide 80.3 a 91.2 mm
- Manifestaciones clínicas
  - Dolor Abdominal migratorio
    - Periumbilical y epigástrico
    - Migra hacia cuadrante inferior derecho
  - Anorexia
  - Náusea
  - Constipación/ diarrea
  - Fiebre
- Examen físico
  - Signos vitales
    - Taquicardia
    - Fiebre
    - Taquipnea
  - Palpación
    - McBurney
    - Blumberg
    - Rovsing
    - Psoas
    - Obturador
- Complementarios
  - Laboratorio
    - Leucocitosis mayor de 10000
    - Neutrofilia
    - PCR elevado
  - Imagen
    - Resonancia magnética
      - Aumento del diámetro apendicular mayor 6 mm
      - Espesor de la pared apendicular 2 mm
      - Grasa periapendicular encallada.
    - Ecografía
      - Aumento del diámetro apendicular 6 mm
- ESCALA DE ALVARADO
- FASES DE APENDICITIS
COLECISTITIS AGUDA
- Definición: inflamación de la vesícula biliar en el 90 a 95 % de los casos segundaria a colelitiasis
- Manifestaciones Clínicas
  - Dolor abdominal en cuadrante superior derecho
  - Hipersensibilidad y resistencia a la palpación
  - Naúsea, Vómito
  - Anorexia
  - Fiebre
  - Ictericia en el 20 a 25 %
- Epidemiología: el 95 % son secundarias a cálculos biliares, 3 veces mayor en mujeres menores de 50 años
- Etiopatogenia: colecistitis litiásica, causada por obstrucción del conducto cístico.
  - Aumento de la contractilidad
  - Distensión vesicular
    - Edema de pared vesicular
    - Retención de secreciones biliares
    - Alteraciones vasculares
- Examen físico:
  - Fiebre
  - Taquicardia
  - Signo de Murphy
- Criterios de Tokio:
- Laboratorio:
  - Leucocitosis
  - Neutrofilia
  - PCR elevado
  - Función Hepática:
    - Hiperbilirrubinemia leve
    - Fosfatasa alcalina elevada leve
    - Transaminasas y amilasa discretamente elevada
- Imagen:
  - Ecografía:
    - Signo de Murphy sonográfico
    - Distensión vesicular
    - Engrosamiento de la pared vesicular mayor de 3 mm
    - Signo de WES
      - Ausencia de luz vesicular con sombra acústica
    - Signo de doble halo
GASTROENTERITIS BACTERIANA AGUDA
- Definición: inflamación de la mucosa del tubo digestivo
- Etiología
  - Mecanismo Toxigénico: diarrea secretora o acuosa
    - Bacterias
      - Vibrio Colerae
      - E. coli Enteroinvasiva
      - Clostridium perfringens
      - Estafilococo aureus
    - Viral
      - norovirus
    - Parásitos
      - Giardia Lamblia
      - Cryptosporidium
  - Mecanismo invasivo: diarrea inflamatoria
    - Bacterias
      - Invasión de la mucosa:
        Shigella
        Campylobacter
        Yersinia
      - Citotoxicas:
        Clostridium Dificile
        E. coli Enterohemorragica
    - Parásitos
      - Entamoeba hystolitica
      - Microsporidium
- Manifestaciones clínicas
  - Anamnesis completa
    - Lugar de residencia
    - Viajes recientes
    - Ocupación actual
    - consumo de fármacos
      - Antibióticos
    - Consumo de ensaladas y verduras crudas (shigella)
    - Consumo de huevos, lácteos (salmonella)
    - aves de corral, leche sin pasteurizar (campylobacter)
  - Dolor abdominal
  - Diarrea
  - Fiebre
  - Signos de deshidratación
- Enfoque Diagnóstico
  - Confirmar cuadro de Gastroenteritis Aguda
  - Determinar severidad de deshidratación
  - Distinguir Causa probable