Região Carotídea

Região Carotídea

1. Pode ser chamada de esternocleidomastoidea

2. Tem como limites:

   • Anterior: margem anterior do ECOM.
   • Posterior: margem posterior do ECOM.
   • Superior: processo mastoide e região superior de ECOM.
   • Inferior: inserção em 1/3 proximal de clavícula e incisura jugular do esterno
   • Profundo: lâmina pré-vertebral da fáscia cervical.

3. Plano cirúrgico:

   • Pele
   • Tela subcutânea
   • Veia jugular externa => a qual é formada pelas retromandibulares e auricular posterior e desemboca na Subclávia.
   • Lâmina superficial da fáscia cervical => bifurcação do ECOM, logo temos que seccioná-la duas vezes.
   • Lâmina pré-traqueal da fáscia cervical na sua parte muscular, com dissecação de parte esterno-hiódeo, total de esternotireóideo e omohióideo
   • Bainha carotídea
     • Todas as lâminas e fáscia alar

4. Conteúdo muscular:

   • ECOM: com sua dupla bainha da lâmina superficial da fáscia cervical
     • Forma o Trígono de Sedillot, local onde iremos fazer o AVC em Jugular Interna. Formado pelas inserções clavicular e esternal do ECOM, além do 1/3 proximal da clavícula.
   • Omo-hiódeo: na parte inferior dessa região, com sua bainha da lâmina pré-traqueal
   • Esterno-tireóideo: parte inferior dessa região envolvido pela bainha da lâmina pré-traqueal

5. Plano vásculonervoso: é a maior parte dos componentes envolvidos pela bainha carotídea

   • ACE
     • Não faz parte da bainha
   • ACI
   • VJI
   • X NC
   • Seio carotídeo
     • É uma inervação feita pelos IX e X NC que tem função baroceptora, inidicando alterações de pressão. Encontra-se na origem da ACI.
   • ACC
   • Glomo carótico ou CORPO CAROTÍDEO
     • É uma inervação deita pelos IX e X NC e tem função quimioreceptora, percebendo quantidade de O2, CO2 e pH, indicando alterações nesse padrões. Encontra-se na bifurcação da ACC.
   • XII NC
     • SOMENTE NA REGIÃO SUPERIOR

6. Relevâncias da bainha carotídea:

   • Vai da base do crânio à raiz do pescoço.
   • Fusiona-se anteriormente as lâminas superficial e pré-traqueal; posteriormente temos a lâmina pré-vertebral da fáscia cervical
   • Comunica-se inferiormente com o mediastino e superioermente com o conteúdo craniado. Devido a essas comunicações, essas são as principais vias de disseminação de infecções e sangue extravasado. No entanto, ao chegar na extremidade dessas duas vias, os vasos são aderidos por tecido conjutivo, logo torna essas dissseminações mais difícieis.
   • Conteúdos:
     • ACC => ascende na bainha carótica até ao nível da cartilagem tireóidea (C3 e C4), onde se bifurca em ACE e ACI, esta última continua com a abainha e vai em direção ao encéfalo.
       • ACE
         • Ramos terminais: temporal e maxilar
         • Ramos colaterais: faringeo ascendente, facial, lingual , occiptal , tireodeo superior e auricular postterior
     • VJI
       • Tem como tributárias as veias facial, lingual, occiptal, tireoidea supe e média.
     • X NC: corre posterior e entre ACC e VJI. Ao nível de margem superior de trígono carotídeo se bifurca, gerando o nervo laringeo superior e esse, então, divide-se em laringeo interno(sensitivo e autônomo) e laringeo externo(motor)
     • XII NC: o nervo hipoglosso só se encontra na parte superior de região carotídea.
     • Linfonodos cervicais profundos como a cadeia linfonodal da jugular (acompanha ela a VJI) , submandibulares e supraclaviculares.
     • Glomo carótico
       • Pode fazer o PARAGANGLIOMA ou QUIMIODECTOMA, um tumor raro de células quimiorreceptoras, que pode ter comportamento maligno comprimindo as estruturas adjacentes e em 10% dos casos pode secretar catecolaminas.
         • É um tumor ALTAMENTE VASCULARIZADO, logo a embolização é necessária para que sangre menos no intraoperatório.
     • Seio carotídeo

7. Acessos à ACC:

   • Inferiormente ao omo-hiódeo: pele, tela subcutânea com platisma, faáscia cervical profunda, parte inferior de estilo-hiódeo e estilo-tireoideo.
   • Superiormente ao omo-hióideo: pele, tela subcutânea com platisma, fáscia cervicaç profunda, bainha carotídea .> tudo isso pela margem medial de ECOM.

8. APLICAÇÕES CLÍNICAS:

   • Posição para exploração cirúrgica: hiperextensão de cabeça e pescoço voltado para lado contrário.
   • Para exploração clínica: semi-flexão de cabeça com pescoço voltado para ipsilateral
   • Acesso venoso central
   • Localização cirúrgica da ACE: TRÍGONO DE FAREBEUF => tem como delimitações VJI, XII NC e O TRONCO TIROLINGUOFARINGOFACIAL
   • Endarterectomia carotídea: é a remoção de placa aterosclerótica da bifurcação da carótida:
     • Indicações: pct com AIT ou AVC devido a placa atero em ACI, fazendo . ou = a 50% de estenose . Ou 60 a 80% de estenose em pct assintomátco.
     • Paciente em posição de exploração cirúrgica. Incisão em borda medial de ECOM. Dissecção de platisma e demais planos até a bainha carotídea, com eletrocautério. Pinça as carótidas, parando o fluxo. Faaz a incisão em bainha com tesoura. Faz a dissecção da carótida comum, carótida interna e tireoidea superior. Raspa a placa com o deslocador Freer. Lavagem a jato. Arteriorafia com enxerto. Retomar o sangue na ACC e depois para externa, eliminando todos os debris de pois libera a ACI.